خبریں

مرگی کے ساتھ تولیدی عمر کی خواتین کے لیے، ان کے لیے اور ان کی اولاد کے لیے دوروں سے بچنے والی دوائیوں کی حفاظت بہت اہم ہے، کیونکہ حمل اور دودھ پلانے کے دوران دوروں کے اثرات کو کم کرنے کے لیے اکثر دواؤں کی ضرورت ہوتی ہے۔ آیا حمل کے دوران زچگی کے اینٹی مرگی کے علاج سے جنین کے اعضاء کی نشوونما متاثر ہوتی ہے یا نہیں یہ ایک تشویش ہے۔ ماضی کے مطالعے نے تجویز کیا ہے کہ روایتی اینٹی سیزر دوائیوں میں، ویلپروک ایسڈ، فینوباربیٹل، اور کاربامازپائن ٹیراٹوجینک خطرات پیش کر سکتے ہیں۔ قبضے کے خلاف نئی دوائیوں میں سے، لیموٹریگین جنین کے لیے نسبتاً محفوظ سمجھی جاتی ہے، جبکہ ٹوپیرامیٹ جنین کے پھٹے ہونٹ اور تالو کے خطرے کو بڑھا سکتی ہے۔

کئی نیورو ڈیولپمنٹل اسٹڈیز نے حمل کے دوران زچگی کے ویلپروک ایسڈ کے استعمال اور اولاد میں علمی فعل، آٹزم، اور توجہ کی کمی ہائپر ایکٹیویٹی ڈس آرڈر (ADHD) کے درمیان تعلق ظاہر کیا ہے۔ تاہم، حمل کے دوران زچگی کے ٹوپیرامیٹ کے استعمال اور اولاد کی نیورو ڈیولپمنٹ کے درمیان تعلق پر اعلیٰ معیار کے ثبوت ناکافی ہیں۔ شکر ہے، نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن (NEJM) میں گزشتہ ہفتے شائع ہونے والی ایک نئی تحقیق ہمارے لیے اور بھی ثبوت لاتی ہے۔

حقیقی دنیا میں، مرگی میں مبتلا حاملہ خواتین میں بڑے پیمانے پر بے ترتیب کنٹرول شدہ ٹرائلز ممکن نہیں ہیں جنہیں ادویات کی حفاظت کی تحقیقات کے لیے اینٹی سیزر دوائیوں کی ضرورت ہوتی ہے۔ نتیجے کے طور پر، حمل کی رجسٹریاں، کوہورٹ اسٹڈیز، اور کیس کنٹرول اسٹڈیز زیادہ عام استعمال شدہ اسٹڈی ڈیزائن بن گئے ہیں۔ طریقہ کار کے نقطہ نظر سے، یہ مطالعہ اعلی معیار کے مطالعہ میں سے ایک ہے جو اس وقت لاگو کیا جا سکتا ہے. اس کی جھلکیاں حسب ذیل ہیں: آبادی پر مبنی بڑے نمونے کے ساتھ مطالعہ کا طریقہ اپنایا گیا ہے۔ اگرچہ ڈیزائن سابقہ ​​ہے، ڈیٹا یو ایس میڈیکیڈ اور میڈیکیئر سسٹمز کے دو بڑے قومی ڈیٹا بیس سے آتا ہے جو پہلے اندراج کر چکے ہیں، اس لیے ڈیٹا کی بھروسے کی صلاحیت زیادہ ہے۔ درمیانی فالو اپ کا وقت 2 سال تھا، جو بنیادی طور پر آٹزم کی تشخیص کے لیے درکار وقت کو پورا کرتا تھا، اور تقریباً 10% (مجموعی طور پر 400,000 سے زیادہ کیسز) 8 سال سے زائد عرصے تک فالو کیے گئے۔

اس تحقیق میں 4 ملین سے زیادہ اہل حاملہ خواتین شامل تھیں، جن میں سے 28,952 کو مرگی کی تشخیص ہوئی تھی۔ خواتین کو اس لحاظ سے گروپ کیا گیا کہ آیا وہ حمل کے 19 ہفتوں کے بعد اینٹی مرگی دوائیں لے رہی ہیں یا مختلف اینٹی مرگی دوائیں لے رہی ہیں (وہ مرحلہ جب Synapses بنتے رہتے ہیں)۔ Topiramate بے نقاب گروپ میں تھا، valproic ایسڈ مثبت کنٹرول گروپ میں تھا، اور lamotrigine منفی کنٹرول گروپ میں تھا. غیر ظاہر شدہ کنٹرول گروپ میں وہ تمام حاملہ خواتین شامل تھیں جو اپنی آخری ماہواری سے 90 دن پہلے سے لے کر ڈیلیوری کے وقت تک کوئی اینٹی سیزور دوا نہیں لے رہی تھیں (جس میں غیر فعال یا غیر علاج شدہ مرگی بھی شامل ہے)۔

نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ 8 سال کی عمر میں آٹزم کے مجموعی واقعات کا تخمینہ 1.89 فیصد تھا ان تمام اولادوں میں جو کسی بھی اینٹی مرگی کی دوائیوں کے سامنے نہیں آئے۔ مرگی کی ماؤں سے پیدا ہونے والی اولاد میں سے، آٹزم کے مجموعی واقعات 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) ایسے بچوں میں تھے جنہیں مرگی کے خلاف دوائیوں کا سامنا نہیں تھا۔ ٹوپیرامیٹ، ویلپرویٹ، یا لیموٹریگین کے سامنے آنے والی اولاد میں آٹزم کے مجموعی واقعات 6.15% (95% CI، 2.98-9.13)، 10.51% (95% CI، 6.78-14.24)، اور 4.08%، CI-95% (95%-57) تھے۔

جنینوں کے مقابلے میں جنین اینٹی سیزر دوائیوں کے سامنے نہیں آئے ہیں، آٹزم کے خطرے کو رجحان کے اسکور کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا ہے: یہ ٹاپیرامیٹ ایکسپوزر گروپ میں 0.96 (95%CI، 0.56~1.65) تھا، 2.67 (95%CI، 1.69~4.20) exposure گروپ میں، %50 CI، 50% CI، 1.69 ~ 4.20)۔ 0.69~1.46) لیموٹریگین ایکسپوزر گروپ میں۔ ایک ذیلی گروپ کے تجزیے میں، مصنفین نے اس بنیاد پر اسی طرح کے نتائج اخذ کیے کہ آیا مریضوں نے مونو تھراپی حاصل کی، دوائیوں کے علاج کی خوراک، اور آیا حمل کے شروع میں متعلقہ منشیات کی نمائش تھی۔

نتائج سے معلوم ہوا کہ مرگی میں مبتلا حاملہ خواتین کی اولاد میں آٹزم کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے (4.21 فیصد)۔ نہ تو ٹوپیرامیٹ اور نہ ہی لیموٹریگین نے ان ماؤں کی اولاد میں آٹزم کے خطرے کو بڑھایا جنہوں نے حمل کے دوران اینٹی سیزر دوائیں لی تھیں۔ تاہم، جب حمل کے دوران ویلپروک ایسڈ لیا جاتا تھا، تو خوراک پر منحصر اولاد میں آٹزم کا خطرہ بڑھ جاتا تھا۔ اگرچہ مطالعہ صرف حاملہ خواتین کی اولاد میں آٹزم کے واقعات پر توجہ مرکوز کرتا ہے جو اینٹی سیزر دوائیں لیتے ہیں، اور اس میں دیگر عام اعصابی ترقی کے نتائج جیسے کہ اولاد میں علمی کمی اور ADHD کا احاطہ نہیں کیا گیا، یہ اب بھی والپرویٹ کے مقابلے میں اولاد میں ٹوپیرامیٹ کی نسبتاً کمزور نیوروٹوکسائٹی کی عکاسی کرتا ہے۔

ٹوپیرامیٹ کو عام طور پر حمل کے دوران سوڈیم ویلپرویٹ کا ایک سازگار متبادل نہیں سمجھا جاتا ہے، کیونکہ یہ حمل کی عمر کے لیے ہونٹ اور تالو کے پھٹے اور چھوٹے ہونے کا خطرہ بڑھا سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، ایسے مطالعات ہیں جو تجویز کرتے ہیں کہ ٹوپیرامیٹ اولاد میں نیورو ڈیولپمنٹل عوارض کا خطرہ بڑھا سکتا ہے۔ تاہم، NEJM مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ اگر صرف اولاد کی اعصابی نشوونما پر اثر پر غور کیا جائے تو، حاملہ خواتین کے لیے جنہیں مرگی کے دوروں کے لیے ویلپرویٹ استعمال کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، تو اولاد میں اعصابی ترقی کے عوارض کے خطرے کو بڑھانا ضروری ہے۔ Topiramate ایک متبادل دوا کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے. واضح رہے کہ ایشیائی اور دیگر بحرالکاہل جزیرے کے لوگوں کا پورے گروہ میں تناسب بہت کم ہے، جو پورے گروہ کا صرف 1% ہے، اور قبضے سے بچنے والی دوائیوں کے منفی رد عمل میں نسلی فرق ہو سکتا ہے، اس لیے آیا اس تحقیق کے نتائج کو براہ راست ایشیائی لوگوں تک بڑھایا جا سکتا ہے (بشمول چینی لوگ) مستقبل میں مزید تحقیق کے نتائج کی تصدیق کرنے کی ضرورت ہے۔