خبریں

آبادی کی عمر بڑھنے اور قلبی امراض کی تشخیص اور علاج کی ترقی کے ساتھ، دائمی دل کی ناکامی (دل کی ناکامی) واحد قلبی بیماری ہے جس کے واقعات اور پھیلاؤ میں اضافہ ہو رہا ہے۔2021 میں دائمی دل کی ناکامی کے مریضوں کی چین کی آبادی 13.7 ملین کے بارے میں، 2030 تک 16.14 ملین تک پہنچنے کی توقع ہے، دل کی ناکامی کی موت 1.934 ملین تک پہنچ جائے گی۔

دل کی ناکامی اور ایٹریل فیبریلیشن (AF) اکثر ساتھ رہتے ہیں۔دل کی ناکامی کے نئے مریضوں میں سے 50% تک ایٹریل فبریلیشن ہوتا ہے۔ایٹریل فبریلیشن کے نئے کیسز میں، تقریباً ایک تہائی کو دل کی خرابی ہے۔دل کی ناکامی اور ایٹریل فبریلیشن کی وجہ اور اثر کے درمیان فرق کرنا مشکل ہے، لیکن دل کی ناکامی اور ایٹریل فبریلیشن کے مریضوں میں، کئی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ کیتھیٹر کا خاتمہ تمام وجوہات کی موت اور دل کی ناکامی کے دوبارہ داخل ہونے کے خطرے کو نمایاں طور پر کم کرتا ہے۔تاہم، ان میں سے کسی بھی مطالعے میں ایٹریل فیبریلیشن کے ساتھ مل کر اختتامی مرحلے میں دل کی ناکامی کے مریض شامل نہیں تھے، اور دل کی ناکامی اور خاتمے کے بارے میں تازہ ترین رہنما خطوط میں کسی بھی قسم کے ایٹریل فیبریلیشن اور کم انجیکشن فریکشن والے مریضوں کے لیے کلاس II کی سفارش کے طور پر خاتمہ شامل ہے، جبکہ amiodarone کلاس I کی سفارش ہے۔

CASTLE-AF مطالعہ، جو 2018 میں شائع ہوا، نے یہ ظاہر کیا کہ دل کی ناکامی کے ساتھ مل کر ایٹریل فیبریلیشن والے مریضوں کے لیے، کیتھیٹر کے خاتمے نے دوائیوں کے مقابلے میں تمام وجوہات کی موت اور دل کی ناکامی کے دوبارہ داخل ہونے کے خطرے کو نمایاں طور پر کم کیا۔اس کے علاوہ، متعدد مطالعات نے علامات کو بہتر بنانے، کارڈیک ریموڈیلنگ کو ریورس کرنے، اور ایٹریل فبریلیشن بوجھ کو کم کرنے میں کیتھیٹر کے خاتمے کے فوائد کی بھی تصدیق کی ہے۔تاہم، ایٹریل فبریلیشن کے مریضوں کو جو کہ اختتامی مرحلے میں دل کی ناکامی کے ساتھ مل کر اکثر مطالعہ کی آبادی سے خارج کر دیے جاتے ہیں۔ان مریضوں کے لیے، ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن یا لیفٹ وینٹریکولر اسسٹ ڈیوائس (LVAD) کی امپلانٹیشن کے لیے بروقت حوالہ موثر ہے، لیکن ابھی بھی ثبوت پر مبنی طبی شواہد کی کمی ہے کہ آیا کیتھیٹر کا خاتمہ موت کو کم کر سکتا ہے اور دل کے انتظار کے دوران LVAD امپلانٹیشن میں تاخیر کر سکتا ہے۔ ٹرانسپلانٹیشن

CASTLE-HTx مطالعہ ایک واحد مرکز، اوپن لیبل، تفتیش کار کے ذریعے شروع کردہ بے ترتیب کنٹرول شدہ اعلی افادیت کا ٹرائل تھا۔یہ مطالعہ جرمنی میں ہارٹ ٹرانسپلانٹ ریفرل سینٹر ہرز انڈ ڈائیبیٹیزنٹرم نورڈرین ویسٹ فیل میں کیا گیا تھا جو ایک سال میں تقریباً 80 ٹرانسپلانٹس کرتا ہے۔علامتی ایٹریل فیبریلیشن کے ساتھ اختتامی مرحلے میں ہارٹ فیل ہونے والے کل 194 مریض جن کا ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن یا LVAD امپلانٹیشن کی اہلیت کا جائزہ لیا گیا تھا نومبر 2020 سے مئی 2022 تک ان کا اندراج کیا گیا تھا۔ تمام مریضوں کے پاس دل کی تال کی مسلسل نگرانی کے ساتھ قابل امپلانٹیبل کارڈیک ڈیوائسز تھیں۔تمام مریضوں کو 1: 1 کے تناسب میں کیتھیٹر کو ختم کرنے اور رہنمائی سے ہدایت کی گئی دوائیاں حاصل کرنے یا اکیلے دوا لینے کے لیے بے ترتیب بنایا گیا تھا۔بنیادی اختتامی نقطہ موت، LVAD امپلانٹیشن، یا ہنگامی دل کی پیوند کاری کا مرکب تھا۔ثانوی اختتامی نکات میں تمام وجہ موت، LVAD امپلانٹیشن، ایمرجنسی ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن، قلبی موت، اور 6 اور 12 ماہ کے فالو اپ پر لیفٹ وینٹریکولر انجیکشن فریکشن (LVEF) اور ایٹریل فبریلیشن بوجھ میں تبدیلیاں شامل ہیں۔

مئی 2023 میں (اندراج کے ایک سال بعد)، ڈیٹا اور سیفٹی مانیٹرنگ کمیٹی نے ایک عبوری تجزیے میں پایا کہ دونوں گروپوں کے درمیان بنیادی اختتامی واقعات نمایاں طور پر مختلف اور توقع سے زیادہ تھے، کہ کیتھیٹر ایبلیشن گروپ زیادہ موثر تھا اور اس کی تعمیل میں تھا۔ Haybittle-Peto کے اصول، اور مطالعہ میں تجویز کردہ منشیات کے طریقہ کار کو فوری طور پر بند کرنے کی سفارش کی۔تفتیش کاروں نے 15 مئی 2023 کو پرائمری اینڈ پوائنٹ کے لیے فالو اپ ڈیٹا کو تراشنے کے لیے اسٹڈی پروٹوکول میں ترمیم کرنے کی کمیٹی کی سفارش کو قبول کیا۔

ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن اور ایل وی اے ڈی امپلانٹیشن ایٹریل فیبریلیشن کے ساتھ مل کر آخری مرحلے میں ہارٹ فیل ہونے والے مریضوں کی تشخیص کو بہتر بنانے کے لیے ضروری ہیں، تاہم، عطیہ دہندگان کے محدود وسائل اور دیگر عوامل ان کے وسیع اطلاق کو کسی حد تک محدود کرتے ہیں۔ہارٹ ٹرانسپلانٹ اور ایل وی اے ڈی کا انتظار کرتے ہوئے، موت آنے سے پہلے ہم بیماری کے بڑھنے کو کم کرنے کے لیے اور کیا کر سکتے ہیں؟CASTLE-HTx مطالعہ بلاشبہ بہت اہمیت کا حامل ہے۔یہ نہ صرف خصوصی AF والے مریضوں کے لیے کیتھیٹر کے خاتمے کے فوائد کی مزید تصدیق کرتا ہے بلکہ AF کے ساتھ پیچیدہ ہارٹ فیلیئر کے اختتامی مرحلے کے مریضوں کے لیے اعلیٰ رسائی کا ایک امید افزا راستہ بھی فراہم کرتا ہے۔