خبریں

طویل غم کی خرابی کسی عزیز کی موت کے بعد ایک تناؤ کا سنڈروم ہے، جس میں فرد سماجی، ثقافتی، یا مذہبی طریقوں کی توقع سے زیادہ دیر تک مسلسل، شدید غم محسوس کرتا ہے۔ تقریباً 3 سے 10 فیصد لوگ کسی عزیز کی قدرتی موت کے بعد طویل غم کی خرابی کا شکار ہوتے ہیں، لیکن یہ واقعات اس وقت زیادہ ہوتے ہیں جب کوئی بچہ یا ساتھی مر جاتا ہے، یا جب کوئی پیارا غیر متوقع طور پر مر جاتا ہے۔ ڈپریشن، اضطراب اور پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر کا طبی تشخیص میں جائزہ لیا جانا چاہیے۔ غم کے لیے ثبوت پر مبنی سائیکو تھراپی بنیادی علاج ہے۔ مقصد یہ ہے کہ مریضوں کو یہ قبول کرنے میں مدد ملے کہ ان کے پیارے ہمیشہ کے لیے چلے گئے ہیں، میت کے بغیر بامعنی اور مکمل زندگی گزارنا، اور مرحوم کی یادوں کو آہستہ آہستہ تحلیل کرنا ہے۔

ایک کیس
ایک 55 سالہ بیوہ خاتون اپنے شوہر کی اچانک دل کا دورہ پڑنے کے 18 ماہ بعد اپنے معالج کے پاس گئی۔ شوہر کی موت کے بعد سے اب تک اس کا غم بالکل کم نہیں ہوا ہے۔ وہ اپنے شوہر کے بارے میں سوچنا نہیں روک سکتی تھی اور یقین نہیں کر سکتی تھی کہ وہ چلا گیا ہے۔ یہاں تک کہ جب اس نے حال ہی میں اپنی بیٹی کی کالج گریجویشن کا جشن منایا، تب بھی اس کی تنہائی اور اپنے شوہر کی خواہش دور نہیں ہوئی۔ اس نے دوسرے جوڑوں کے ساتھ ملنا بند کر دیا کیونکہ اس نے اسے یہ یاد کر کے بہت اداس کیا کہ اس کا شوہر اب آس پاس نہیں ہے۔ وہ ہر رات اپنے آپ کو سونے کے لیے روتی تھی، یہ سوچتی تھی کہ اسے اس کی موت کا کیسے اندازہ ہونا چاہیے تھا، اور اس کی خواہش تھی کہ وہ کیسے مر جاتی۔ اس کی ذیابیطس کی تاریخ تھی اور بڑے افسردگی کے دو چکر تھے۔ مزید تشخیص سے خون میں شکر کی سطح میں معمولی اضافہ اور 4.5 کلوگرام (10lb) وزن میں اضافہ ہوا۔ مریض کے غم کا اندازہ اور علاج کیسے کیا جانا چاہیے؟

طبی مسئلہ
غم زدہ مریضوں کا علاج کرنے والے معالجین کے پاس مدد کرنے کا موقع ہوتا ہے، لیکن اکثر اسے لینے میں ناکام رہتے ہیں۔ ان میں سے کچھ مریض طویل غم کی خرابی کا شکار ہیں۔ ان کا غم وسیع اور شدید ہوتا ہے، اور زیادہ تر سوگوار لوگوں سے زیادہ دیر تک رہتا ہے جو عام طور پر زندگی میں دوبارہ مشغول ہونا شروع کر دیتے ہیں اور غم کم ہو جاتا ہے۔ طویل غم کی خرابی میں مبتلا افراد کسی عزیز کی موت سے وابستہ شدید جذباتی درد ظاہر کر سکتے ہیں، اور اس شخص کے جانے کے بعد مستقبل کے کسی معنی کا تصور کرنے میں دشواری کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ وہ روزمرہ کی زندگی میں مشکلات کا سامنا کر سکتے ہیں اور ان میں خودکشی کا خیال یا رویہ ہو سکتا ہے۔ کچھ لوگوں کا خیال ہے کہ ان کے قریبی شخص کی موت کا مطلب ہے کہ ان کی اپنی زندگی ختم ہو گئی ہے، اور اس کے بارے میں وہ بہت کم کر سکتے ہیں۔ وہ خود پر سخت ہو سکتے ہیں اور سوچتے ہیں کہ انہیں اپنا دکھ چھپانا چاہیے۔ دوست اور خاندان والے بھی پریشان ہیں کیونکہ مریض صرف میت کے بارے میں سوچتا رہا ہے اور اسے موجودہ تعلقات اور سرگرمیوں میں بہت کم دلچسپی ہے، اور وہ مریض سے کہہ سکتے ہیں کہ "اسے بھول جاؤ" اور آگے بڑھو۔
طویل غم کی خرابی ایک نئی واضح تشخیص ہے، اور اس کی علامات اور علاج کے بارے میں معلومات ابھی تک وسیع پیمانے پر معلوم نہیں ہیں۔ ہو سکتا ہے کہ معالجین کو طویل غم کی خرابی کو پہچاننے کی تربیت نہ دی جائے اور وہ یہ نہیں جانتے ہوں گے کہ کس طرح مؤثر علاج یا ثبوت پر مبنی مدد فراہم کی جائے۔ CoVID-19 وبائی بیماری اور طویل غم کی خرابی کی تشخیص پر بڑھتے ہوئے لٹریچر نے اس طرف توجہ بڑھا دی ہے کہ معالجین کو کس طرح کسی عزیز کی موت سے وابستہ غم اور دیگر جذباتی مسائل کو پہچاننا اور ان کا جواب دینا چاہئے۔
2019 میں بیماریوں اور متعلقہ صحت کے مسائل کی بین الاقوامی شماریاتی درجہ بندی (ICD-11) کی 11ویں نظرثانی میں، عالمی ادارہ صحت (WHO) اور امریکن سائیکاٹرک ایسوسی ایشن (امریکن سائیکاٹرک ایسوسی ایشن)
2022 میں، دماغی عوارض کی تشخیصی اور شماریاتی دستی (DSM-5) کے پانچویں ایڈیشن نے طویل غم کی خرابی کے لیے باقاعدہ تشخیصی معیار کو الگ سے شامل کیا۔ پہلے استعمال شدہ اصطلاحات میں پیچیدہ غم، مستقل پیچیدہ سوگ، اور تکلیف دہ، پیتھولوجیکل، یا غیر حل شدہ غم شامل ہیں۔ لمبے عرصے تک غم کی خرابی کی علامات میں شدید پرانی یادیں شامل ہیں، میت کے لیے جھنجھوڑنا، یا اسے ستانا، اس کے ساتھ غم کے دیگر مسلسل، شدید اور وسیع اظہارات شامل ہیں۔
طویل عرصے تک غم کی خرابی کی علامات ایک مدت تک برقرار رہیں (ICD-11 کے معیار کے مطابق ≥6 ماہ اور DSM-5 کے معیار کے مطابق ≥12 ماہ)، طبی لحاظ سے اہم پریشانی یا فنکشن کی خرابی کا سبب بنتی ہیں، اور غم کے لیے مریض کے ثقافتی، مذہبی، یا سماجی گروپ کی توقعات سے زیادہ ہوتی ہیں۔ ICD-11 جذباتی پریشانی کی اہم علامات کی مثالیں فراہم کرتا ہے، جیسے اداسی، جرم، غصہ، مثبت جذبات کو محسوس کرنے میں ناکامی، جذباتی بے حسی، انکار یا کسی عزیز کی موت کو قبول کرنے میں دشواری، اپنے ایک حصے کے کھو جانے کا احساس، اور سماجی یا دیگر سرگرمیوں میں کم شرکت۔ طویل غم کے عارضے کے لیے DSM-5 تشخیصی معیار درج ذیل آٹھ علامات میں سے کم از کم تین کی ضرورت ہے: شدید جذباتی درد، بے حسی، شدید تنہائی، خود آگاہی کا نقصان (شناخت کی تباہی)، بے اعتمادی، ان چیزوں سے گریز جو انہیں اپنے پیاروں کی یاد دلاتا ہے جو ہمیشہ کے لیے چلے گئے ہیں، زندگی میں دشواری کا احساس اور تعلقات کا دوبارہ ہونا، زندگی میں مشکلات کا احساس۔
مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ اوسطاً 3% سے 10% لوگ جن کا کوئی رشتہ دار قدرتی وجوہات کی وجہ سے مر گیا ہے وہ طویل غم کی خرابی کا شکار ہیں، اور یہ شرح ان لوگوں میں کئی گنا زیادہ ہے جن کے رشتہ دار کی موت خودکشی، قتل، حادثات، قدرتی آفات، یا دیگر اچانک غیر متوقع وجوہات سے ہوئی ہے۔ اندرونی ادویات اور دماغی صحت کے کلینک کے اعداد و شمار کے مطالعہ میں، رپورٹ کی گئی شرح مندرجہ بالا سروے میں بتائی گئی شرح سے دوگنی سے زیادہ تھی۔ جدول 1 طویل غم کی خرابی کے خطرے کے عوامل اور اس عارضے کے ممکنہ اشارے کی فہرست دیتا ہے۔

کسی ایسے شخص کو کھونا جس کے ساتھ ہمیشہ کے لیے گہرا تعلق ہے انتہائی دباؤ کا باعث ہو سکتا ہے اور تباہ کن نفسیاتی اور سماجی تبدیلیوں کا ایک سلسلہ پیدا کر سکتا ہے جس کے لیے سوگواروں کو اپنانا چاہیے۔ غم کسی عزیز کی موت پر ایک عام ردعمل ہے، لیکن موت کی حقیقت کو غمگین کرنے یا قبول کرنے کا کوئی عالمگیر طریقہ نہیں ہے۔ وقت گزرنے کے ساتھ، زیادہ تر سوگوار لوگ اس نئی حقیقت کو قبول کرنے اور اپنی زندگی کے ساتھ آگے بڑھنے کا راستہ تلاش کرتے ہیں۔ جیسے جیسے لوگ زندگی میں ہونے والی تبدیلیوں کو ایڈجسٹ کرتے ہیں، وہ اکثر جذباتی درد کا سامنا کرنے اور اسے عارضی طور پر اپنے پیچھے رکھنے کے درمیان خالی ہوجاتے ہیں۔ جیسا کہ وہ ایسا کرتے ہیں، غم کی شدت کم ہوتی جاتی ہے، لیکن یہ اب بھی وقفے وقفے سے شدت اختیار کرتا ہے اور بعض اوقات شدید ہوجاتا ہے، خاص طور پر برسیوں اور دیگر مواقع پر جو لوگوں کو مرحوم کی یاد دلاتے ہیں۔
تاہم، طویل غم کی خرابی کے شکار لوگوں کے لیے، موافقت کا عمل پٹڑی سے اتر سکتا ہے، اور غم شدید اور وسیع رہتا ہے۔ ان چیزوں سے ضرورت سے زیادہ پرہیز کرنا جو انہیں یاد دلاتے ہیں کہ ان کے پیارے ہمیشہ کے لیے چلے گئے ہیں، اور ایک مختلف منظر نامے کا تصور کرنے کے لیے بار بار پلٹنا عام رکاوٹیں ہیں، جیسا کہ خود پر الزام اور غصہ، جذبات کو کنٹرول کرنے میں دشواری، اور مسلسل تناؤ۔ طویل غم کی خرابی جسمانی اور ذہنی بیماریوں کی ایک حد میں اضافے سے وابستہ ہے۔ غم کا طویل عارضہ کسی شخص کی زندگی کو روک سکتا ہے، بامعنی تعلقات بنانا یا برقرار رکھنا مشکل بنا سکتا ہے، سماجی اور پیشہ ورانہ کام کو متاثر کر سکتا ہے، ناامیدی کے جذبات پیدا کر سکتا ہے، اور خودکشی کا خیال اور رویہ۔

حکمت عملی اور ثبوت

کسی رشتہ دار کی حالیہ موت اور اس کے اثرات کے بارے میں معلومات طبی تاریخ کے مجموعہ کا حصہ ہونی چاہیے۔ کسی عزیز کی موت کے لیے طبی ریکارڈ تلاش کرنا اور یہ پوچھنا کہ موت کے بعد مریض کیسا ہے، غم اور اس کی تعدد، مدت، شدت، وسیع ہونے، اور مریض کے کام کرنے کی صلاحیت پر اثرات کے بارے میں بات چیت شروع کر سکتا ہے۔ طبی تشخیص میں کسی عزیز کی موت کے بعد مریض کی جسمانی اور جذباتی علامات، موجودہ اور ماضی کی نفسیاتی اور طبی حالتوں، الکحل اور مادے کا استعمال، خودکشی کے خیالات اور طرز عمل، موجودہ سماجی مدد اور کام کاج، علاج کی تاریخ، اور ذہنی حالت کا معائنہ شامل ہونا چاہیے۔ طویل غم کی خرابی پر غور کیا جانا چاہئے اگر کسی عزیز کی موت کے چھ ماہ بعد بھی اس شخص کا غم ان کی روزمرہ کی زندگی کو شدید متاثر کر رہا ہو۔
طویل غم کی خرابی کی مختصر اسکریننگ کے لیے سادہ، اچھی طرح سے تصدیق شدہ، مریض کے اسکور والے ٹولز دستیاب ہیں۔ سب سے آسان پانچ آئٹم پر مشتمل بریف گریف سوالنامہ ہے (بریف گریف سوالنامہ؛ رینج، 0 سے 10، ایک اعلی مجموعی اسکور کے ساتھ جو طویل غم کی خرابی کی مزید تشخیص کی ضرورت کو ظاہر کرتا ہے) اسکور 4 سے زیادہ (ضمیمہ ضمیمہ دیکھیں، اس مضمون کے مکمل متن کے ساتھ NEJM.org پر دستیاب ہے)۔ اس کے علاوہ، اگر طویل غم کی 13 اشیاء ہیں -13-R (طویل
غم-13-ر; ≥30 کا سکور DSM-5 کے ذریعے بیان کردہ طویل غم کی خرابی کی علامات کی نشاندہی کرتا ہے۔ تاہم، بیماری کی تصدیق کے لیے کلینیکل انٹرویوز کی ضرورت ہے۔ اگر پیچیدہ غم کی 19 آئٹم انوینٹری (پیچیدہ غم کی انوینٹری؛ رینج 0 سے 76 ہے، جس میں زیادہ اسکور زیادہ شدید طویل غم کی علامات کی نشاندہی کرتا ہے۔) 25 سے اوپر کے اسکور ممکنہ طور پر پریشانی کا باعث ہیں، اور یہ آلہ وقت کے ساتھ تبدیلیوں کی نگرانی کرنے کے لیے ثابت ہوتا ہے۔ کلینیکل گلوبل امپریشن اسکیل، جسے معالجین کے ذریعہ درجہ بندی کیا جاتا ہے اور غم سے وابستہ علامات پر توجہ مرکوز کرتا ہے، وقت کے ساتھ غم کی شدت کا اندازہ لگانے کا ایک آسان اور مؤثر طریقہ ہے۔
طویل غم کی خرابی کی حتمی تشخیص کے لیے مریضوں کے ساتھ کلینیکل انٹرویوز کی سفارش کی جاتی ہے، بشمول تفریق تشخیص اور علاج کا منصوبہ (رشتہ داروں اور دوستوں کی موت کی تاریخ پر طبی رہنمائی کے لیے جدول 2 اور طویل غم کی خرابی کی علامات کے لیے کلینیکل انٹرویوز دیکھیں)۔ طویل غم کی خرابی کی تفریق تشخیص میں عام مستقل غم کے ساتھ ساتھ دیگر قابل تشخیص ذہنی عوارض بھی شامل ہیں۔ طویل غم کی خرابی دیگر عوارض کے ساتھ منسلک ہو سکتی ہے، خاص طور پر بڑا ڈپریشن، پوسٹ ٹرومیٹک اسٹریس ڈس آرڈر (PTSD)، اور بے چینی کی خرابی؛ Comorbidities طویل غم کی خرابی کے آغاز سے پہلے بھی ہو سکتا ہے، اور وہ طویل عرصے تک غم کی خرابی کی شکایت کے لئے حساسیت کو بڑھا سکتے ہیں. مریض کے سوالنامے کموربیڈیٹیز کے لیے اسکرین کر سکتے ہیں، بشمول خودکشی کے رجحانات۔ خودکشی کے خیال اور رویے کا ایک تجویز کردہ اور وسیع پیمانے پر استعمال ہونے والا پیمانہ کولمبیا خودکشی کی شدت کی درجہ بندی کا پیمانہ ہے (جو سوالات پوچھتا ہے جیسے "کیا آپ نے کبھی خواہش کی ہے کہ آپ مر جاتے، یا یہ کہ آپ سو جاتے اور کبھی جاگتے؟")۔ اور "کیا آپ نے واقعی خودکشی کے خیالات رکھے ہیں؟" )۔

میڈیا رپورٹس میں اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کچھ پیشہ ور افراد کے درمیان طویل غم کی خرابی اور عام مسلسل غم کے درمیان فرق کے بارے میں الجھن ہے۔ یہ الجھن قابل فہم ہے کیونکہ کسی عزیز کے لیے ان کی موت کے بعد غم اور پرانی یادیں طویل عرصے تک برقرار رہ سکتی ہیں، اور ICD-11 یا DSM-5 میں درج طویل غم کی خرابی کی علامات میں سے کوئی بھی برقرار رہ سکتا ہے۔ شدید غم اکثر سالگرہ، خاندانی تعطیلات، یا کسی عزیز کی موت کی یاد دہانیوں پر ہوتا ہے۔ جب مریض سے میت کے بارے میں پوچھا جاتا ہے تو جذبات بھڑک سکتے ہیں، بشمول آنسو۔
معالجین کو یاد رکھنا چاہیے کہ تمام مسلسل غم طویل غم کی خرابی کی تشخیص کا اشارہ نہیں ہے۔ غم کی طویل خرابی میں، میت کے بارے میں خیالات اور جذبات اور غم سے جڑی جذباتی پریشانی دماغ پر قبضہ کر سکتی ہے، برقرار رہ سکتی ہے، اتنی شدید اور وسیع ہو سکتی ہے کہ وہ بامعنی تعلقات اور سرگرمیوں میں حصہ لینے کی اس شخص کی صلاحیت میں مداخلت کرتے ہیں، یہاں تک کہ ان لوگوں کے ساتھ جو وہ جانتے اور پیار کرتے ہیں۔

طویل غم کی خرابی کے علاج کا بنیادی مقصد مریضوں کو یہ قبول کرنے میں مدد کرنا ہے کہ ان کے پیارے ہمیشہ کے لیے چلے گئے ہیں، تاکہ وہ مرنے والے شخص کے بغیر ایک بامقصد اور بھرپور زندگی گزار سکیں، اور مرنے والے شخص کی یادوں اور خیالات کو کم ہونے دیں۔ ایکٹیو انٹروینشن گروپس اور ویٹنگ لسٹ کنٹرولز کا موازنہ کرنے والے متعدد بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کے شواہد (یعنی، تصادفی طور پر فعال مداخلت حاصل کرنے کے لیے تفویض کیے گئے یا انتظار کی فہرست میں رکھے جانے والے مریض) قلیل مدتی، ٹارگٹ سائیکو تھراپی مداخلتوں کی افادیت کی حمایت کرتے ہیں اور مریضوں کے علاج کی سختی سے سفارش کرتے ہیں۔ 2,952 شرکاء کے ساتھ 22 ٹرائلز کے میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ گرڈ پر مرکوز سنجشتھاناتمک سلوک تھراپی کا غم کی علامات کو کم کرنے پر اعتدال سے بڑا اثر پڑتا ہے (Hedges 'G کا استعمال کرتے ہوئے ماپا جانے والے معیاری اثر کے سائز مداخلت کے اختتام پر 0.65 اور فالو اپ پر 0.9 تھے)۔
طویل غم کی خرابی کا علاج مریضوں کو اپنے پیارے کی موت کو قبول کرنے اور بامعنی زندگی گزارنے کی صلاحیت کو دوبارہ حاصل کرنے میں مدد کرنے پر مرکوز ہے۔ طویل غم کی خرابی کا علاج ایک جامع نقطہ نظر ہے جو فعال ذہن کے ساتھ سننے پر زور دیتا ہے اور اس میں ہفتے میں ایک بار 16 سیشنوں سے زیادہ منصوبہ بند ترتیب میں حوصلہ افزا انٹرویوز، انٹرایکٹو سائیکو ایجوکیشن، اور تجرباتی سرگرمیوں کا ایک سلسلہ شامل ہے۔ تھراپی طویل غم کی خرابی کے لئے تیار کردہ پہلا علاج ہے اور اس وقت سب سے مضبوط ثبوت کی بنیاد ہے. متعدد علمی سلوک کے علاج جو ایک ہی نقطہ نظر اپناتے ہیں اور غم پر توجہ مرکوز کرتے ہیں نے بھی افادیت ظاہر کی ہے۔
طویل غم کی خرابی کے لیے مداخلتیں مریضوں کی مدد پر توجہ مرکوز کرتی ہیں کہ وہ اپنے پیارے کی موت کو پورا کر سکیں اور ان کا سامنا کرنے والی رکاوٹوں کو دور کریں۔ زیادہ تر مداخلتوں میں مریضوں کو خوشگوار زندگی گزارنے کی صلاحیت کو دوبارہ حاصل کرنے میں مدد کرنا بھی شامل ہے (جیسے مضبوط دلچسپیوں یا بنیادی اقدار کو دریافت کرنا اور متعلقہ سرگرمیوں میں ان کی شرکت کی حمایت کرنا)۔ جدول 3 میں ان علاجوں کے مواد اور مقاصد کی فہرست دی گئی ہے۔

ڈپریشن کے موثر علاج کے مقابلے میں غم کی خرابی کی تھراپی کے طول کو جانچنے والے تین بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز سے پتہ چلتا ہے کہ غم کی خرابی کی تھراپی کا طول نمایاں طور پر بہتر تھا۔ پائلٹ ٹرائل کے نتائج نے تجویز کیا کہ غم کی خرابی کی تھراپی کو طول دینا ڈپریشن کے لیے باہمی علاج سے بہتر تھا، اور بعد میں ہونے والے پہلے بے ترتیب آزمائش نے اس تلاش کی تصدیق کی، جس میں غم کی خرابی کی تھراپی کے طول دینے کے لیے 51٪ کی طبی رسپانس کی شرح دکھائی گئی۔ انٹرپرسنل تھراپی کے لیے طبی ردعمل کی شرح 28% (P=0.02) تھی (کلینیکل کمپوزٹ امپریشن اسکیل پر "نمایاں طور پر بہتر" یا "بہت نمایاں طور پر بہتر" کے طور پر بیان کیا گیا طبی ردعمل)۔ ایک دوسرے ٹرائل نے ان نتائج کی توثیق بڑی عمر کے بالغوں (مطلب عمر، 66 سال) میں کی، جس میں 71٪ مریضوں نے طویل غم کی خرابی کی تھراپی حاصل کی اور 32٪ انٹرپرسنل تھراپی حاصل کرنے والے مریضوں نے طبی ردعمل (P <0.001) حاصل کیا۔
تیسری آزمائش، چار آزمائشی مراکز میں کی گئی ایک تحقیق میں، اینٹی ڈپریسنٹ سیٹالوپرام کا موازنہ پلیسبو کے ساتھ طویل غم کی خرابی کی تھراپی یا ماتم پر مرکوز کلینکل تھراپی کے ساتھ کیا گیا۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ پلیسبو (83٪) کے ساتھ مل کر طویل غم کی خرابی کی تھراپی کی ردعمل کی شرح سوگ پر مبنی کلینیکل تھراپی سے زیادہ تھی جو citalopram (69٪) (P = 0.05) اور پلیسبو (54٪) (P <0.01) کے ساتھ مل کر تھی۔ اس کے علاوہ، citalopram اور placebo کے درمیان افادیت میں کوئی فرق نہیں تھا جب ماتم پر مرکوز کلینکل تھراپی کے ساتھ یا طویل غم کی خرابی کے علاج کے ساتھ استعمال کیا جاتا ہے۔ تاہم، citalopram طویل غم کی خرابی کی شکایت کے علاج کے ساتھ مشترکہ ڈپریشن کی علامات کو نمایاں طور پر کم کرتا ہے، جبکہ citalopram ماتم پر مبنی کلینیکل تھراپی کے ساتھ نہیں ملا۔
طویل غم کی خرابی کی شکایت کی تھراپی میں PTSD کے لیے استعمال ہونے والی توسیعی نمائش تھراپی حکمت عملی (جو مریض کو کسی پیارے کی موت پر کارروائی کرنے اور اجتناب کو کم کرنے کی ترغیب دیتی ہے) کو ایک ایسے ماڈل میں شامل کرتی ہے جو طویل غم کو موت کے بعد کے تناؤ کی خرابی کے طور پر پیش کرتا ہے۔ مداخلتوں میں تعلقات کو مضبوط کرنا، ذاتی اقدار اور ذاتی اہداف کی حدود میں کام کرنا، اور میت کے ساتھ تعلق کے احساس کو بڑھانا بھی شامل ہے۔ کچھ اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ PTSD کے لیے علمی سلوک کی تھراپی کم موثر ہو سکتی ہے اگر یہ غم پر توجہ نہیں دیتی ہے، اور یہ کہ PTSD جیسی نمائش کی حکمت عملی غم کی خرابی کو طول دینے میں مختلف میکانزم کے ذریعے کام کر سکتی ہے۔ اداسی پر مرکوز کئی علاج ہیں جو اسی طرح کی علمی رویے کی تھراپی کا استعمال کرتے ہیں اور افراد اور گروہوں کے ساتھ ساتھ بچوں میں طویل غم کی خرابی کے لیے بھی مؤثر ہیں۔
ایسے معالجین کے لیے جو شواہد پر مبنی نگہداشت فراہم کرنے سے قاصر ہیں، ہم تجویز کرتے ہیں کہ جب بھی ممکن ہو مریضوں کو ریفر کریں اور حسبِ ضرورت ہفتہ وار یا ہر دوسرے ہفتے مریضوں کی پیروی کریں، غم پر مرکوز سادہ معاون اقدامات کا استعمال کرتے ہوئے (ٹیبل 4)۔ ٹیلی میڈیسن اور مریض کی خود ہدایت شدہ آن لائن تھراپی بھی نگہداشت تک رسائی کو بہتر بنانے کے مؤثر طریقے ہو سکتے ہیں، لیکن خود ہدایت شدہ تھراپی کے طریقوں کے مطالعے میں معالجین کی غیر مطابقت پذیر مدد کی ضرورت ہے، جو علاج کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے ضروری ہو سکتے ہیں۔ ایسے مریض جو طویل غم کے عارضے کے لیے شواہد پر مبنی سائیکو تھراپی کا جواب نہیں دیتے ہیں، ان جسمانی یا دماغی بیماری کی نشاندہی کرنے کے لیے دوبارہ تشخیص کی جانی چاہیے جو علامات کا سبب بن سکتی ہیں، خاص طور پر وہ جو کامیابی کے ساتھ ہدفی مداخلتوں سے حل کی جا سکتی ہیں، جیسے کہ PTSD، ڈپریشن، اضطراب، نیند کی خرابی، اور مادے کے استعمال کی خرابی

ہلکی علامات والے مریضوں کے لیے یا جو دہلیز پر پورا نہیں اترتے، اور جن کے پاس فی الحال طویل غم کی خرابی کے لیے ثبوت پر مبنی علاج تک رسائی نہیں ہے، طبی ماہرین امدادی غم کے انتظام میں مدد کر سکتے ہیں۔ جدول 4 ان علاج کو استعمال کرنے کے آسان طریقوں کی فہرست دیتا ہے۔
غم کو سننا اور معمول پر لانا بنیادی باتیں ہیں۔ نفسیاتی تعلیم جو طویل غم کی خرابی کی وضاحت کرتی ہے، عام غم سے اس کا تعلق، اور جو مدد کر سکتی ہے اکثر مریضوں کو ذہنی سکون دیتی ہے اور انہیں کم تنہا محسوس کرنے میں مدد کر سکتی ہے اور مدد دستیاب ہونے کی زیادہ امید ہے۔ طویل غم کے عارضے کے بارے میں نفسیاتی تعلیم میں خاندان کے افراد یا قریبی دوستوں کو شامل کرنا متاثرہ کے لیے مدد اور ہمدردی فراہم کرنے کی ان کی صلاحیت کو بہتر بنا سکتا ہے۔
مریضوں پر یہ واضح کرنا کہ ہمارا مقصد فطری عمل کو آگے بڑھانا، میت کے بغیر جینا سیکھنے میں ان کی مدد کرنا، اور اس عمل میں مداخلت کرنے والے مسائل کو حل کرنے سے مریضوں کو ان کے علاج میں حصہ لینے میں مدد مل سکتی ہے۔ معالجین مریضوں اور ان کے اہل خانہ کو کسی عزیز کی موت کے قدرتی ردعمل کے طور پر غم کو قبول کرنے کی ترغیب دے سکتے ہیں، اور یہ تجویز نہیں کر سکتے ہیں کہ غم ختم ہو گیا ہے۔ یہ ضروری ہے کہ مریض اس بات سے خوفزدہ نہ ہوں کہ انہیں اپنے پیاروں کو بھول کر، آگے بڑھنے یا پیچھے چھوڑ کر علاج ترک کرنے کے لیے کہا جائے گا۔ معالجین مریضوں کو یہ سمجھنے میں مدد کر سکتے ہیں کہ اس حقیقت کو ایڈجسٹ کرنے کی کوشش کرنا کہ کسی عزیز کی موت ہو گئی ہے ان کے غم کو کم کر سکتا ہے اور میت کے ساتھ مسلسل تعلق کا زیادہ اطمینان بخش احساس پیدا کر سکتا ہے۔

غیر یقینی صورتحال کا ڈومین
فی الحال کوئی مناسب نیورو بائیولوجیکل اسٹڈیز موجود نہیں ہیں جو طویل غم کی خرابی کے روگجنن کو واضح کرتے ہیں، کوئی دوائیں یا دیگر نیورو فزیولوجیکل علاج نہیں ہیں جو ممکنہ کلینیکل ٹرائلز میں طویل غم کی خرابی کی علامات کے لیے کارآمد ثابت ہوئے ہیں، اور کوئی مکمل طور پر آزمائی گئی دوائیں نہیں ہیں۔ ادب میں دوائی کا صرف ایک ممکنہ، بے ترتیب، پلیسبو کنٹرول شدہ مطالعہ پایا گیا، اور جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے، اس مطالعے سے یہ ثابت نہیں ہوا کہ citalopram غم کی خرابی کی علامات کو طول دینے میں کارگر ہے، لیکن جب غم کی خرابی کے علاج کو طول دینے کے ساتھ ملایا جاتا ہے، تو اس کا مشترکہ ڈپریشن علامات پر زیادہ اثر ہوتا ہے۔ واضح طور پر، مزید تحقیق کی ضرورت ہے.
ڈیجیٹل تھراپی کی افادیت کا تعین کرنے کے لیے، مناسب کنٹرول گروپس اور کافی شماریاتی طاقت کے ساتھ ٹرائلز کرنا ضروری ہے۔ اس کے علاوہ، یکساں وبائی امراض کے مطالعہ کی کمی اور موت کے مختلف حالات کی وجہ سے تشخیص کی شرح میں وسیع تغیر کی وجہ سے طویل غم کی خرابی کی تشخیص کی شرح غیر یقینی ہے۔