خبریں

eosinophilia اور سیسٹیمیٹک علامات (DRESS) کے ساتھ منشیات کا ردعمل، جسے منشیات کی وجہ سے انتہائی حساسیت کا سنڈروم بھی کہا جاتا ہے، ایک شدید T-cell کی ثالثی جلد کا منفی ردعمل ہے جس کی خصوصیت ددورا، بخار، اندرونی اعضاء کی شمولیت، اور بعض دوائیوں کے طویل استعمال کے بعد سیسٹیمیٹک علامات ہیں۔
ڈریس تقریباً 1،000 میں سے 1 سے 10،000 مریضوں میں سے 1 میں ہوتا ہے، جو دوا لینے والی دوا کی قسم پر منحصر ہے۔ DRESS کے زیادہ تر کیسز پانچ ادویات کی وجہ سے ہوئے، واقعات کی نزولی ترتیب میں: ایلوپورینول، وینکومائسن، لیموٹریگین، کاربامازپائن، اور ٹرائی میتھوپریڈین سلفامیتھوکسازول۔ اگرچہ DRESS نسبتاً نایاب ہے، لیکن یہ ہسپتال میں داخل مریضوں میں جلد کی دوائیوں کے رد عمل کا 23% تک ہوتا ہے۔ DRESS کی پروڈرومل علامات (ایوسینوفیلیا اور نظاماتی علامات کے ساتھ منشیات کا ردعمل) میں بخار، عام بے چینی، گلے کی سوزش، نگلنے میں دشواری، خارش، جلد کا جلنا، یا مندرجہ بالا کا مجموعہ شامل ہیں۔ اس مرحلے کے بعد، مریضوں میں اکثر خسرے کی طرح کے دانے نکل آتے ہیں جو دھڑ اور چہرے پر شروع ہوتے ہیں اور آہستہ آہستہ پھیلتے ہیں، بالآخر جسم کی 50% سے زیادہ جلد کو ڈھانپ لیتے ہیں۔ چہرے کا ورم DRESS کی خصوصیت میں سے ایک ہے اور یہ بڑھ سکتا ہے یا نئے ترچھے کان کی کریز کا باعث بن سکتا ہے، جو DRESS کو غیر پیچیدہ خسرہ جیسی دوائیوں کے دانے سے ممتاز کرنے میں مدد کرتا ہے۔

ڈریس کے مریض مختلف قسم کے گھاووں کے ساتھ پیش آسکتے ہیں، بشمول چھپاکی، ایگزیما، لائکینوئڈ تبدیلیاں، ایکسفولیٹیو ڈرمیٹیٹائٹس، اریتھیما، ہدف کے سائز کے گھاو، پرپورا، چھالے، آبلے، یا ان کا مجموعہ۔ ایک ہی مریض میں ایک ہی وقت میں جلد کے متعدد زخم ہو سکتے ہیں یا بیماری کے بڑھنے کے ساتھ ساتھ تبدیل ہو سکتے ہیں۔ سیاہ جلد والے مریضوں میں، ابتدائی erythema نمایاں نہیں ہوسکتا ہے، لہذا اسے اچھی روشنی کے حالات میں احتیاط سے جانچنے کی ضرورت ہے. چہرے، گردن اور سینے کے حصے پر پسٹولز عام ہیں۔

ایک متوقع، توثیق شدہ یورپی رجسٹری آف سیریئس کیٹینیئس ایڈورس ری ایکشنز (RegiSCAR) کے مطالعہ میں، DRESS کے 56% مریضوں نے ہلکی بلغم کی سوزش اور کٹاؤ پیدا کیا، 15% مریضوں میں بلغم کی سوزش ایک سے زیادہ جگہوں پر مشتمل تھی، زیادہ تر عام طور پر oropharynx کے مریضوں میں DRESS کے بڑے نظام کا مطالعہ کیا گیا تھا۔ نوڈ کی توسیع، اور کچھ مریضوں میں، لمف نوڈ کی توسیع جلد کی علامات کی پیش گوئی بھی کرتی ہے۔ ددورا عام طور پر دو ہفتوں سے زیادہ رہتا ہے اور اس کی صحت یابی کا دورانیہ طویل ہوتا ہے، جب سطحی دھڑکن اہم خصوصیت ہوتی ہے۔ اس کے علاوہ، اگرچہ انتہائی نایاب، ڈریس کے مریضوں کی ایک چھوٹی سی تعداد ایسی ہے جن کے ساتھ خارش یا eosinophilia نہیں ہو سکتا۔

DRESS کے نظامی گھاووں میں عام طور پر خون، جگر، گردے، پھیپھڑوں اور دل کے نظام شامل ہوتے ہیں، لیکن تقریباً ہر عضو کا نظام (بشمول اینڈوکرائن، معدے، اعصابی، آنکھ اور ریمیٹک نظام) شامل ہو سکتے ہیں۔ RegiSCAR مطالعہ میں، 36 فیصد مریضوں میں کم از کم ایک اضافی جلد کا عضو شامل تھا، اور 56 فیصد میں دو یا زیادہ اعضاء شامل تھے۔ Atypical lymphocytosis سب سے عام اور ابتدائی ہیماتولوجیکل اسامانیتا ہے، جبکہ eosinophilia عام طور پر بیماری کے بعد کے مراحل میں ہوتا ہے اور یہ برقرار رہ سکتا ہے۔
جلد کے بعد، جگر سب سے زیادہ متاثر ہونے والا ٹھوس عضو ہے۔ ددورا ظاہر ہونے سے پہلے جگر کے انزائم کی سطح بلند ہو سکتی ہے، عام طور پر ہلکے درجے تک، لیکن کبھی کبھار معمول کی بالائی حد سے 10 گنا تک پہنچ سکتی ہے۔ جگر کی چوٹ کی سب سے عام قسم cholestasis ہے، اس کے بعد مخلوط cholestasis اور hepatocellular injury۔ غیر معمولی معاملات میں، جگر کی شدید ناکامی اتنی شدید ہو سکتی ہے کہ جگر کی پیوند کاری کی ضرورت ہو۔ جگر کی خرابی کے ساتھ DRESS کے معاملات میں، سب سے زیادہ عام پیتھوجینک منشیات کی کلاس اینٹی بائیوٹکس ہے۔ ایک منظم جائزے میں DRES سے متعلقہ رینل سیکویلا والے 71 مریضوں (67 بالغ اور 4 بچے) کا تجزیہ کیا گیا۔ اگرچہ زیادہ تر مریضوں کو ایک ساتھ جگر کا نقصان ہوتا ہے، لیکن 5 میں سے 1 مریض صرف الگ تھلگ گردے کی شمولیت کے ساتھ ہوتا ہے۔ DRESS کے مریضوں میں گردے کے نقصان سے منسلک سب سے عام دوائیں اینٹی بائیوٹکس تھیں، وینکومائسن گردے کو 13 فیصد نقصان پہنچاتی ہیں، اس کے بعد ایلوپورینول اور اینٹی کنولسنٹس۔ شدید گردوں کی چوٹ کی خصوصیت سیرم کریٹینائن کی سطح میں اضافہ یا گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح میں کمی سے تھی، اور کچھ معاملات پروٹینوریا، اولیگوریا، ہیماتوریا یا تینوں کے ساتھ تھے۔ اس کے علاوہ، صرف الگ تھلگ ہیماتوریا یا پروٹینوریا ہو سکتا ہے، یا یہاں تک کہ پیشاب نہیں آتا۔ متاثرہ مریضوں میں سے 30٪ (21/71) نے گردوں کی تبدیلی کی تھراپی حاصل کی، اور جب کہ بہت سے مریضوں نے گردے کا کام دوبارہ حاصل کر لیا، یہ واضح نہیں تھا کہ آیا طویل مدتی سیکویلیاں تھیں۔ پھیپھڑوں کی شمولیت، سانس کی قلت، خشک کھانسی، یا دونوں کی خصوصیت، DRESS کے 32٪ مریضوں میں رپورٹ ہوئی۔ امیجنگ امتحان میں سب سے عام پلمونری اسامانیتاوں میں بیچوالا دراندازی، شدید سانس کی تکلیف کا سنڈروم اور فوففس بہاو شامل ہیں۔ پیچیدگیوں میں شدید بیچوالا نمونیا، لمفوسائٹک بیچوالا نمونیا، اور pleurisy شامل ہیں۔ چونکہ پلمونری ڈریس کو نمونیا کے طور پر اکثر غلط تشخیص کیا جاتا ہے، اس لیے تشخیص کے لیے بہت زیادہ چوکسی کی ضرورت ہوتی ہے۔ پھیپھڑوں کی شمولیت کے ساتھ تقریباً تمام معاملات دوسرے ٹھوس اعضاء کی خرابی کے ساتھ ہوتے ہیں۔ ایک اور منظم جائزے میں، DRESS کے 21% مریضوں کو مایوکارڈائٹس تھا۔ DRESS کی دیگر علامات کے کم ہونے کے بعد، یا یہاں تک کہ برقرار رہنے کے بعد Myocarditis مہینوں تک تاخیر کا شکار ہو سکتا ہے۔ اقسام شدید eosinophilic myocarditis (مختصر مدت کے مدافعتی علاج کے ساتھ معافی) سے لے کر شدید necrotizing eosinophilic myocarditis (50% سے زیادہ اموات اور صرف 3 سے 4 دن کی اوسط بقا) تک ہوتی ہیں۔ مایوکارڈائٹس کے مریض اکثر ڈیسپنیا، سینے میں درد، ٹکی کارڈیا اور ہائپوٹینشن کے ساتھ ہوتے ہیں، اس کے ساتھ مایوکارڈیل انزائم کی سطح میں اضافہ، الیکٹروکارڈیوگرام تبدیلیاں، اور ایکو کارڈیوگرافک اسامانیتاوں (جیسے پیریکارڈیل ایفیوژن، سسٹولک dysfunction، وینٹریکولر، ہائپر وینٹریکولر اور فیلیئر)۔ کارڈیک میگنیٹک ریزوننس امیجنگ اینڈومیٹریال گھاووں کو ظاہر کر سکتی ہے، لیکن ایک حتمی تشخیص کے لیے عام طور پر اینڈومیٹریال بایپسی کی ضرورت ہوتی ہے۔ DRESS میں پھیپھڑوں اور مایوکارڈیل کی شمولیت کم عام ہے، اور minocycline سب سے زیادہ عام دلانے والے ایجنٹوں میں سے ایک ہے۔

یورپی RegiSCAR اسکورنگ سسٹم کی توثیق کی گئی ہے اور ڈریس کی تشخیص کے لیے بڑے پیمانے پر استعمال کیا جاتا ہے (ٹیبل 2)۔ اسکورنگ سسٹم سات خصوصیات پر مبنی ہے: بنیادی جسمانی درجہ حرارت 38.5 ° C سے اوپر؛ کم از کم دو جگہوں پر بڑھے ہوئے لمف نوڈس؛ Eosinophilia؛ atypical lymphocytosis؛ ددورا (جسم کی سطح کے 50 فیصد سے زیادہ حصے کا احاطہ کرتا ہے، خصوصیت کی شکل کے اظہارات، یا ہسٹولوجیکل نتائج جو منشیات کی انتہائی حساسیت سے مطابقت رکھتے ہیں)؛ اضافی جلد کے اعضاء کی شمولیت؛ اور طویل معافی (15 دن سے زیادہ)۔
سکور −4 سے 9 تک ہے، اور تشخیصی یقین کو چار درجوں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: 2 سے نیچے کا سکور کسی بیماری کی نشاندہی نہیں کرتا، 2 سے 3 ممکنہ بیماری کی نشاندہی کرتا ہے، 4 سے 5 بہت ممکنہ بیماری کی نشاندہی کرتا ہے، اور 5 سے زیادہ DRESS کی تشخیص کی نشاندہی کرتا ہے۔ RegiSCAR سکور ممکنہ کیسز کی سابقہ ​​توثیق کے لیے خاص طور پر مفید ہے کیونکہ ہو سکتا ہے کہ مریضوں نے بیماری کے شروع میں تمام تشخیصی معیارات کو پوری طرح پورا نہ کیا ہو یا اسکور سے وابستہ مکمل تشخیص حاصل نہ کیا ہو۔

DRESS کو جلد کے دیگر سنگین منفی ردعمل سے ممتاز کرنے کی ضرورت ہے، بشمول SJS اور متعلقہ عوارض، زہریلا ایپیڈرمل نیکرولیسس (TEN)، اور ایکیوٹ جنرلائزڈ ایکسفولیئٹنگ امپیٹیگو (AGEP) (شکل 1B)۔ DRESS کے لیے انکیوبیشن کا دورانیہ عام طور پر جلد کے دیگر سنگین منفی ردعمل کے مقابلے میں زیادہ ہوتا ہے۔ SJS اور TEN تیزی سے نشوونما پاتے ہیں اور عام طور پر 3 سے 4 ہفتوں میں خود ہی حل ہو جاتے ہیں، جبکہ ڈریس کی علامات زیادہ مستقل ہوتی ہیں۔ اگرچہ ڈریس کے مریضوں میں بلغم کی شمولیت کو SJS یا TEN سے ممتاز کرنے کی ضرورت پڑسکتی ہے، لیکن DRESS میں منہ کے بلغم کے زخم عام طور پر ہلکے اور کم خون بہنے والے ہوتے ہیں۔ DRESS کی نشان زد جلد کے ورم کی خصوصیت catatonic ثانوی چھالوں اور کٹاؤ کا باعث بن سکتی ہے، جب کہ SJS اور TEN میں پس منظر کے تناؤ کے ساتھ مکمل پرت کے ایپیڈرمل ایکسفولیئشن کی خصوصیت ہوتی ہے، جو اکثر نکولسکی کی علامت کو مثبت دکھاتے ہیں۔ اس کے برعکس، AGEP عام طور پر دوائی کے سامنے آنے کے چند گھنٹوں بعد ظاہر ہوتا ہے اور 1 سے 2 ہفتوں میں تیزی سے حل ہوجاتا ہے۔ AGEP کے دانے مڑے ہوئے ہوتے ہیں اور عمومی آبلوں پر مشتمل ہوتے ہیں جو بالوں کے پتیوں تک محدود نہیں ہوتے، جو DRESS کی خصوصیات سے کچھ مختلف ہوتے ہیں۔
ایک ممکنہ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ ڈریس کے 6.8% مریضوں میں SJS، TEN یا AGEP دونوں کی خصوصیات تھیں، جن میں سے 2.5% کو جلد کے شدید منفی رد عمل کے اوور لیپنگ سمجھا جاتا تھا۔ RegiSCAR توثیق کے معیار کا استعمال ان شرائط کی درست شناخت کرنے میں مدد کرتا ہے۔
اس کے علاوہ، عام طور پر خسرہ جیسی دوائیوں کے دھبے عام طور پر دوائیوں کی نمائش کے بعد 1 سے 2 ہفتوں کے اندر ظاہر ہوتے ہیں (دوبارہ نمائش تیز ہوتی ہے)، لیکن DRESS کے برعکس، یہ دانے عام طور پر بلند ٹرانسامینیز، eosinophilia میں اضافہ، یا علامات سے صحت یاب ہونے کے طویل وقت کے ساتھ نہیں ہوتے ہیں۔ DRESS کو بیماری کے دیگر علاقوں سے بھی ممتاز کرنے کی ضرورت ہے، بشمول ہیموفاگوسائٹک لیمفوہسٹیوسائٹوسس، ویسکولر امیونوبلاسٹک ٹی سیل لیمفوما، اور شدید گرافٹ بمقابلہ میزبان بیماری۔

DRESS کے علاج پر ماہرین کا اتفاق رائے یا رہنما خطوط تیار نہیں کیے گئے ہیں۔ موجودہ علاج کی سفارشات مشاہداتی ڈیٹا اور ماہرین کی رائے پر مبنی ہیں۔ علاج کی رہنمائی کے لیے تقابلی مطالعات کی بھی کمی ہے، اس لیے علاج کے طریقے یکساں نہیں ہیں۔
بیماری پیدا کرنے والی دوائیوں کا علاج صاف کریں۔
DRESS میں پہلا اور سب سے اہم مرحلہ ممکنہ طور پر کارآمد دوائی کی شناخت اور اسے بند کرنا ہے۔ مریضوں کے لیے ادویات کے تفصیلی چارٹ تیار کرنے سے اس عمل میں مدد مل سکتی ہے۔ ڈرگ چارٹنگ کے ساتھ، معالجین بیماری پیدا کرنے والی تمام ممکنہ ادویات کو منظم طریقے سے دستاویز کر سکتے ہیں اور منشیات کی نمائش اور ددورا، eosinophilia، اور اعضاء کی شمولیت کے درمیان وقتی تعلق کا تجزیہ کر سکتے ہیں۔ اس معلومات کا استعمال کرتے ہوئے، ڈاکٹر ڈریس کو متحرک کرنے کے لیے زیادہ تر ممکنہ دوا کی اسکریننگ کر سکتے ہیں اور وقت پر اس دوا کا استعمال بند کر سکتے ہیں۔ اس کے علاوہ، معالجین جلد کے دیگر سنگین منفی ردعمل کے لیے منشیات کی وجہ کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیے جانے والے الگورتھم کا بھی حوالہ دے سکتے ہیں۔

دوا - گلوکوکورٹیکائڈز
سیسٹیمیٹک گلوکوکورٹیکائیڈز ڈریس کی معافی دلانے اور تکرار کے علاج کا بنیادی ذریعہ ہیں۔ اگرچہ روایتی ابتدائی خوراک 0.5 سے 1 mg/d/kg فی دن ہے (پریڈنیسون کے مساوی میں ماپا جاتا ہے)، DRESS کے لیے corticosteroids کی افادیت کا جائزہ لینے والے کلینیکل ٹرائلز کے ساتھ ساتھ مختلف خوراکوں اور علاج کے طریقہ کار پر مطالعہ کی کمی ہے۔ glucocorticoids کی خوراک کو من مانی طور پر کم نہیں کیا جانا چاہیے جب تک کہ واضح طبی بہتری نہ دیکھی جائے، جیسے کہ ریشوں میں کمی، eosinophil penia، اور عضو کے کام کی بحالی۔ دوبارہ ہونے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے، گلوکوکورٹیکائیڈز کی خوراک کو 6 سے 12 ہفتوں میں بتدریج کم کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ اگر معیاری خوراک کام نہیں کرتی ہے، تو "شاک" گلوکوکورٹیکائیڈ تھراپی، 250 ملی گرام روزانہ (یا مساوی) 3 دن کے لیے، غور کیا جا سکتا ہے، جس کے بعد بتدریج کمی کی جائے گی۔
ہلکے لباس والے مریضوں کے لیے، انتہائی موثر ٹاپیکل کورٹیکوسٹیرائڈز ایک مؤثر علاج کا آپشن ہو سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، Uhara et al. رپورٹ کیا کہ 10 DRESS مریض سیسٹیمیٹک گلوکوکورٹیکائیڈ کے بغیر کامیابی سے صحت یاب ہو گئے۔ تاہم، چونکہ یہ واضح نہیں ہے کہ کون سے مریض نظامی علاج سے محفوظ طریقے سے بچ سکتے ہیں، اس لیے متبادل کے طور پر حالات کے علاج کے وسیع پیمانے پر استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔

گلوکوکورٹیکائیڈ تھراپی اور ٹارگٹڈ تھراپی سے پرہیز کریں۔
ڈریس کے مریضوں کے لیے، خاص طور پر وہ لوگ جو کورٹیکوسٹیرائڈز کی زیادہ مقدار کے استعمال سے پیچیدگیوں (جیسے انفیکشن) کا زیادہ خطرہ رکھتے ہیں، کورٹیکوسٹیرائیڈ سے بچنے کے علاج پر غور کیا جا سکتا ہے۔ اگرچہ ایسی اطلاعات موصول ہوئی ہیں کہ انٹراوینس امیونوگلوبلین (IVIG) کچھ معاملات میں کارآمد ثابت ہو سکتی ہے، ایک کھلے مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ تھراپی کے منفی اثرات کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، خاص طور پر تھرومبو ایمبولزم، جس کی وجہ سے بہت سے مریض بالآخر سیسٹیمیٹک گلوکوکورٹیکائیڈ تھراپی کی طرف جاتے ہیں۔ IVIG کی ممکنہ افادیت کا تعلق اس کے اینٹی باڈی کلیئرنس اثر سے ہو سکتا ہے، جو وائرل انفیکشن یا وائرس کے دوبارہ فعال ہونے کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔ تاہم، IVIG کی بڑی خوراک کی وجہ سے، یہ دل کی ناکامی، گردے کی خرابی، یا جگر کی ناکامی کے مریضوں کے لیے موزوں نہیں ہو سکتا۔
علاج کے دیگر اختیارات میں مائکوفینولٹ، سائکلوسپورن اور سائکلو فاسفمائیڈ شامل ہیں۔ ٹی سیل ایکٹیویشن کو روک کر، سائکلوسپورین سائٹوکائنز جیسے انٹرلییوکن-5 کے جین ٹرانسکرپشن کو روکتا ہے، اس طرح eosinophilic بھرتی اور منشیات کے مخصوص T سیل ایکٹیویشن کو کم کرتا ہے۔ سائکلوسپورین کے ساتھ علاج کیے گئے پانچ مریضوں اور سیسٹیمیٹک گلوکوکورٹیکائڈز کے ساتھ علاج کیے گئے 21 مریضوں پر مشتمل ایک مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ سائکلوسپورین کا استعمال بیماری کے بڑھنے کی کم شرح، طبی اور لیبارٹری کے اقدامات میں بہتری، اور ہسپتال میں مختصر قیام سے منسلک تھا۔ تاہم، cyclosporine فی الحال DRESS کے لئے پہلی لائن علاج نہیں سمجھا جاتا ہے. Azathioprine اور mycophenolate بنیادی طور پر انڈکشن تھراپی کے بجائے مینٹیننس تھراپی کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔
مونوکلونل اینٹی باڈیز کو ڈریس کے علاج کے لیے استعمال کیا گیا ہے۔ ان میں Mepolizumab، Ralizumab، اور benazumab شامل ہیں جو interleukin-5 اور اس کے رسیپٹر ایکسس کو روکتے ہیں، Janus kinase inhibitors (جیسے tofacitinib)، اور اینٹی CD20 مونوکلونل اینٹی باڈیز (جیسے rituximab)۔ ان علاجوں میں، اینٹی انٹرلییوکن-5 ادویات کو زیادہ قابل رسائی، موثر اور محفوظ انڈکشن تھراپی سمجھا جاتا ہے۔ افادیت کا طریقہ کار ڈریس میں انٹرلییوکن-5 کی سطح کی ابتدائی بلندی سے متعلق ہو سکتا ہے، جو عام طور پر منشیات کے مخصوص ٹی سیلز کے ذریعے پیدا ہوتا ہے۔ Interleukin-5 eosinophils کا بنیادی ریگولیٹر ہے اور ان کی نشوونما، تفریق، بھرتی، ایکٹیویشن اور بقا کا ذمہ دار ہے۔ اینٹی انٹرلیوکن -5 دوائیں عام طور پر ایسے مریضوں کے علاج کے لیے استعمال کی جاتی ہیں جن کو سیسٹیمیٹک گلوکوکورٹیکائیڈز کے استعمال کے بعد بھی eosinophilia یا اعضاء کی خرابی ہوتی ہے۔

علاج کی مدت
DRESS کے علاج کو بیماری کے بڑھنے اور علاج کے ردعمل کے مطابق انتہائی ذاتی اور متحرک طور پر ایڈجسٹ کرنے کی ضرورت ہے۔ DRESS والے مریضوں کو عام طور پر ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت ہوتی ہے، اور ان میں سے ایک چوتھائی معاملات میں انتہائی نگہداشت کے انتظام کی ضرورت ہوتی ہے۔ ہسپتال میں داخل ہونے کے دوران، مریض کی علامات کا روزانہ جائزہ لیا جاتا ہے، ایک جامع جسمانی معائنہ کیا جاتا ہے، اور اعضاء کی شمولیت اور eosinophils میں تبدیلیوں کا اندازہ لگانے کے لیے لیبارٹری کے اشارے کی باقاعدگی سے نگرانی کی جاتی ہے۔
ڈسچارج کے بعد، حالت میں ہونے والی تبدیلیوں کی نگرانی کرنے اور علاج کے منصوبے کو وقت پر ایڈجسٹ کرنے کے لیے ایک ہفتہ وار فالو اپ تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے۔ گلوکوکورٹیکائیڈ کی خوراک میں کمی کے دوران یا معافی کے بعد دوبارہ لگنا بے ساختہ ہوسکتا ہے، اور یہ ایک ہی علامت یا مقامی اعضاء کے زخم کے طور پر ظاہر ہوسکتا ہے، اس لیے مریضوں کی طویل مدتی اور جامع نگرانی کی ضرورت ہے۔