خبریں

ایک زمانے میں، ڈاکٹروں کا خیال تھا کہ کام ذاتی شناخت اور زندگی کے اہداف کا مرکز ہے، اور طب کی مشق ایک عظیم پیشہ تھا جس میں مشن کے مضبوط احساس تھے۔ تاہم، ہسپتال کے آپریشن میں گہرے منافع کی تلاش اور چینی طب کے طالب علموں کی صورت حال نے اپنی جانوں کو خطرے میں ڈالا لیکن COVID-19 کی وبا میں بہت کم کمائی نے کچھ نوجوان ڈاکٹروں کو یقین دلایا ہے کہ طبی اخلاقیات زوال پذیر ہیں۔ ان کا ماننا ہے کہ مشن کا احساس ہسپتال میں داخل ڈاکٹروں کو فتح کرنے کا ایک ہتھیار ہے، انہیں کام کے سخت حالات کو قبول کرنے پر مجبور کرنے کا ایک طریقہ۔

آسٹن وٹ نے حال ہی میں ڈیوک یونیورسٹی میں بطور جنرل پریکٹیشنر اپنی رہائش مکمل کی۔ اس نے اپنے رشتہ داروں کو کوئلے کی کان کنی کے کام میں میسوتھیلیوما جیسی پیشہ ورانہ بیماریوں میں مبتلا ہوتے دیکھا، اور وہ کام کرنے کے حالات کے خلاف احتجاج کرنے پر انتقامی کارروائی کے خوف کی وجہ سے بہتر کام کرنے کا ماحول تلاش کرنے سے ڈرتے تھے۔ وٹ نے بڑی کمپنی کو گاتے ہوئے دیکھا اور میں نمودار ہوا، لیکن اس کے پیچھے غریب کمیونٹیز پر بہت کم توجہ دی۔ یونیورسٹی میں داخلہ لینے والے اپنے خاندان میں پہلی نسل کے طور پر، اس نے اپنے کوئلے کی کان کنی کے آباؤ اجداد سے مختلف کیریئر کا راستہ منتخب کیا، لیکن وہ اپنی ملازمت کو 'کالنگ' کے طور پر بیان کرنے کے لیے تیار نہیں تھے۔ ان کا ماننا ہے کہ 'یہ لفظ تربیت حاصل کرنے والوں کو فتح کرنے کے لیے ایک ہتھیار کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے - انہیں کام کے سخت حالات کو قبول کرنے پر مجبور کرنے کا ایک طریقہ'۔
اگرچہ وٹ کا "ایک مشن کے طور پر دوا" کے تصور کو مسترد کرنا اس کے منفرد تجربے سے پیدا ہو سکتا ہے، لیکن وہ واحد شخص نہیں ہے جو ہماری زندگی میں کام کے کردار کو تنقیدی طور پر سمجھتا ہے۔ "کام کی مرکزیت" پر معاشرے کی عکاسی اور کارپوریٹ آپریشن کی طرف ہسپتالوں کی تبدیلی کے ساتھ، قربانی کا وہ جذبہ جو کبھی ڈاکٹروں کو نفسیاتی اطمینان بخشتا تھا، اس احساس سے بدل رہا ہے کہ "ہم صرف سرمایہ داری کے پہیوں پر گامزن ہیں"۔ خاص طور پر انٹرنز کے لیے، یہ واضح طور پر صرف ایک کام ہے، اور طب کی مشق کے سخت تقاضے بہتر زندگی کے ابھرتے ہوئے نظریات سے متصادم ہیں۔
اگرچہ مندرجہ بالا تحفظات صرف انفرادی خیالات ہوسکتے ہیں، لیکن ان کا ڈاکٹروں کی اگلی نسل کی تربیت اور بالآخر مریضوں کے انتظام پر بہت زیادہ اثر پڑتا ہے۔ ہماری نسل کو تنقید کے ذریعے طبی ڈاکٹروں کی زندگیوں کو بہتر بنانے اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو بہتر بنانے کا موقع ہے جس کے لیے ہم نے سخت محنت کی ہے۔ لیکن مایوسی ہمیں اپنی پیشہ ورانہ ذمہ داریوں سے دستبردار ہونے پر بھی آمادہ کر سکتی ہے اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں مزید خلل ڈال سکتی ہے۔ اس شیطانی چکر سے بچنے کے لیے، یہ سمجھنا ضروری ہے کہ طب سے باہر کون سی قوتیں کام کے بارے میں لوگوں کے رویوں کو نئی شکل دے رہی ہیں، اور کیوں طب خاص طور پر ان تشخیصات کا شکار ہے۔

مشن سے کام تک؟
COVID-19 کی وبا نے کام کی اہمیت پر تمام امریکی مکالمے کو جنم دیا ہے، لیکن لوگوں کا عدم اطمینان COVID-19 کی وبا سے بہت پہلے سامنے آیا ہے۔ بحر اوقیانوس سے ڈیرک
تھامسن نے فروری 2019 میں ایک مضمون لکھا، جس میں تقریباً ایک صدی تک کام کے تئیں امریکیوں کے رویے پر بحث کی گئی، ابتدائی "کام" سے لے کر بعد کے "کیرئیر" سے لے کر "مشن" تک، اور "work ism" کو متعارف کرایا - یعنی تعلیم یافتہ طبقہ عام طور پر یہ مانتا ہے کہ کام "ذاتی شناخت اور زندگی کے اہداف کا مرکز" ہے۔
تھامسن کا خیال ہے کہ کام کی تقدیس کا یہ طریقہ عموماً مناسب نہیں ہے۔ اس نے ہزار سالہ نسل (1981 اور 1996 کے درمیان پیدا ہونے والی) کی مخصوص صورتحال کو متعارف کرایا۔ اگرچہ بچے بومر نسل کے والدین ہزار سالہ نسل کو پرجوش ملازمتیں تلاش کرنے کی ترغیب دیتے ہیں، لیکن گریجویشن کے بعد ان پر بھاری قرضوں کا بوجھ ہے، اور غیر مستحکم ملازمتوں کے ساتھ روزگار کا ماحول اچھا نہیں ہے۔ وہ کامیابی کے احساس کے بغیر کام میں مشغول ہونے پر مجبور ہیں، دن بھر تھکے ہوئے ہیں، اور اس بات سے پوری طرح آگاہ ہیں کہ ضروری طور پر کام سے تصور شدہ انعامات نہیں مل سکتے ہیں۔
ایسا لگتا ہے کہ اسپتالوں کا کارپوریٹ آپریشن تنقید کا نشانہ بننے تک پہنچ گیا ہے۔ ایک زمانے میں، ہسپتال رہائشی معالج کی تعلیم میں بہت زیادہ سرمایہ کاری کرتے تھے، اور ہسپتال اور ڈاکٹر دونوں ہی کمزور گروہوں کی خدمت کے لیے پرعزم تھے۔ لیکن آج کل، زیادہ تر ہسپتالوں کی قیادت – یہاں تک کہ نام نہاد غیر منافع بخش ہسپتال بھی – تیزی سے مالی کامیابی کو ترجیح دے رہے ہیں۔ کچھ ہسپتال انٹرنز کو ڈاکٹروں کے مقابلے میں "خراب یاداشت کے ساتھ سستی مشقت" کے طور پر زیادہ دیکھتے ہیں۔ چونکہ تعلیمی مشن تیزی سے کارپوریٹ ترجیحات جیسے کہ جلد بازیابی اور بلنگ ریکارڈز کے ماتحت ہوتا جا رہا ہے، قربانی کا جذبہ کم پرکشش ہو جاتا ہے۔
وبا کے اثرات کے تحت، کارکنوں میں استحصال کا احساس تیزی سے مضبوط ہو گیا ہے، جس سے لوگوں کے مایوسی کے احساس میں اضافہ ہوتا ہے: جب کہ تربیت یافتہ افراد زیادہ گھنٹے کام کرتے ہیں اور بہت زیادہ ذاتی خطرات کو برداشت کرتے ہیں، ٹیکنالوجی اور مالیات کے شعبوں میں ان کے دوست گھر سے کام کر سکتے ہیں اور اکثر بحران میں بھی دولت کما سکتے ہیں۔ اگرچہ طبی تربیت کا مطلب ہمیشہ اطمینان میں معاشی تاخیر ہوتی ہے، وبائی مرض نے اس ناانصافی کے احساس میں تیزی سے اضافہ کیا ہے: اگر آپ پر قرض کا بوجھ ہے، تو آپ کی آمدنی بمشکل کرایہ ادا کر سکتی ہے۔ آپ انسٹاگرام پر دوستوں کی "گھر پر کام کرتے" کی غیر ملکی تصاویر دیکھتے ہیں، لیکن آپ کو اپنے ساتھیوں کے لیے انتہائی نگہداشت یونٹ کی جگہ لینا ہوگی جو COVID-19 کی وجہ سے غیر حاضر ہیں۔ آپ اپنے کام کے حالات کی انصاف پر سوال کیسے نہیں اٹھا سکتے؟ اگرچہ وبا گزر چکی ہے، لیکن یہ ناانصافی کا احساس اب بھی موجود ہے۔ کچھ رہائشی معالجین کا خیال ہے کہ میڈیکل پریکٹس کو مشن قرار دینا 'اپنے فخر کو نگلنے' کا بیان ہے۔
جب تک کام کی اخلاقیات اس یقین سے پیدا ہوتی ہے کہ کام بامعنی ہونا چاہیے، ڈاکٹروں کا پیشہ اب بھی روحانی اطمینان حاصل کرنے کا وعدہ کرتا ہے۔ تاہم، جو لوگ اس وعدے کو خالصتاً کھوکھلا سمجھتے ہیں، ان کے لیے طبی پریکٹیشنرز دوسرے پیشوں کے مقابلے میں زیادہ مایوس کن ہیں۔ کچھ تربیت یافتہ افراد کے لیے، دوا ایک "تشدد" کا نظام ہے جو ان کے غصے کو بھڑکا سکتا ہے۔ وہ وسیع پیمانے پر ناانصافی، تربیت یافتہ افراد کے ساتھ بدسلوکی، اور فیکلٹی اور عملے کے رویے کو بیان کرتے ہیں جو سماجی ناانصافی کا سامنا کرنے کو تیار نہیں ہیں۔ ان کے لیے 'مشن' کا لفظ اخلاقی برتری کے احساس پر دلالت کرتا ہے جس میں طبی مشق نہیں جیتی گئی۔
ایک رہائشی طبیب نے پوچھا، "لوگ جب کہتے ہیں کہ دوا ایک 'مشن' ہے تو اس کا کیا مطلب ہے؟ انہیں لگتا ہے کہ ان کے پاس کون سا مشن ہے؟" اپنے طبی طالب علمی کے سالوں کے دوران، وہ صحت کی دیکھ بھال کے نظام کی طرف سے لوگوں کے درد کو نظر انداز کرنے، پسماندہ آبادیوں کے ساتھ ناروا سلوک، اور مریضوں کے بارے میں بدترین مفروضے قائم کرنے کے رجحان سے مایوس تھی۔ ہسپتال میں انٹرن شپ کے دوران جیل کا ایک مریض اچانک انتقال کر گیا۔ ضابطوں کی وجہ سے اسے بستر پر ہتھکڑیاں لگا دی گئیں اور اس کے اہل خانہ سے رابطہ منقطع کر دیا گیا۔ اس کی موت نے میڈیکل کے اس طالب علم کو طب کے جوہر پر سوالیہ نشان بنا دیا۔ اس نے ذکر کیا کہ ہماری توجہ بائیو میڈیکل مسائل پر ہے، درد پر نہیں، اور اس نے کہا، "میں اس مشن کا حصہ نہیں بننا چاہتی۔
سب سے اہم بات، بہت سے حاضری دینے والے ڈاکٹر تھامسن کے اس نقطہ نظر سے متفق ہیں کہ وہ اپنی شناخت کی وضاحت کے لیے کام کے استعمال کی مخالفت کرتے ہیں۔ جیسا کہ وٹ نے وضاحت کی، لفظ 'مشن' میں تقدس کا غلط احساس لوگوں کو یہ یقین کرنے کی طرف لے جاتا ہے کہ کام ان کی زندگی کا سب سے اہم پہلو ہے۔ یہ بیان نہ صرف زندگی کے بہت سے دوسرے معنی خیز پہلوؤں کو کمزور کرتا ہے بلکہ یہ بھی بتاتا ہے کہ کام شناخت کا ایک غیر مستحکم ذریعہ ہو سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، وٹ کے والد ایک الیکٹریشن ہیں، اور کام پر ان کی شاندار کارکردگی کے باوجود، وہ وفاقی فنڈنگ ​​کے اتار چڑھاؤ کی وجہ سے گزشتہ 11 سالوں میں 8 سال سے بے روزگار ہیں۔ وٹ نے کہا، "امریکی کارکن بڑی حد تک بھولے ہوئے کارکن ہیں۔ میرے خیال میں ڈاکٹر بھی اس سے مستثنیٰ نہیں ہیں، صرف سرمایہ داری کے گیئرز ہیں۔
اگرچہ میں اس بات سے اتفاق کرتا ہوں کہ صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں مسائل کی جڑ کارپوریٹائزیشن ہے، پھر بھی ہمیں موجودہ نظام کے اندر مریضوں کی دیکھ بھال کرنے اور ڈاکٹروں کی اگلی نسل کو پروان چڑھانے کی ضرورت ہے۔ اگرچہ لوگ ورکہولزم کو مسترد کر سکتے ہیں، وہ بلاشبہ کسی بھی وقت اچھی تربیت یافتہ ڈاکٹروں کی تلاش کی امید رکھتے ہیں جب وہ یا ان کے خاندان بیمار ہوں گے۔ تو، ڈاکٹروں کے ساتھ کام کرنے کا کیا مطلب ہے؟

سست

اپنی رہائش گاہ کی تربیت کے دوران، وٹ نے نسبتاً کم عمر خاتون مریض کی دیکھ بھال کی۔ بہت سے مریضوں کی طرح، اس کی انشورنس کوریج ناکافی ہے اور وہ متعدد دائمی بیماریوں میں مبتلا ہے، جس کا مطلب ہے کہ اسے متعدد دوائیں لینے کی ضرورت ہے۔ وہ اکثر ہسپتال میں داخل رہتی ہیں، اور اس بار اسے دو طرفہ گہری رگ تھرومبوسس اور پلمونری ایمبولزم کی وجہ سے داخل کیا گیا تھا۔ اسے ایک ماہ کے اپیکسابن کے ساتھ ڈسچارج کیا گیا تھا۔ وٹ نے بہت سے مریضوں کو ناکافی بیمہ میں مبتلا دیکھا ہے، اس لیے وہ اس وقت شکوک و شبہات میں مبتلا ہے جب مریض کہتے ہیں کہ فارمیسی نے ان سے دوا ساز کمپنیوں کے فراہم کردہ کوپن کو اینٹی کوگولنٹ تھراپی میں مداخلت کیے بغیر استعمال کرنے کا وعدہ کیا ہے۔ اگلے دو ہفتوں میں، اس نے اس کے لیے نامزد آؤٹ پیشنٹ کلینک کے باہر تین دوروں کا اہتمام کیا، اس امید پر کہ وہ اسے دوبارہ اسپتال میں داخل ہونے سے روک سکے۔
تاہم، ڈسچارج کے 30 دن بعد، اس نے وٹ کو یہ کہتے ہوئے میسج کیا کہ اس کا apixaban استعمال ہو چکا ہے۔ فارمیسی نے اسے بتایا کہ ایک اور خریداری پر $750 لاگت آئے گی، جو وہ بالکل برداشت نہیں کر سکتی تھی۔ دیگر اینٹی کوگولنٹ دوائیں بھی ناقابل برداشت تھیں، اس لیے وٹ نے اسے ہسپتال میں داخل کرایا اور اسے وارفرین پر جانے کو کہا کیونکہ وہ جانتا تھا کہ وہ صرف تاخیر کر رہا ہے۔ جب مریض نے اپنی "مصیبت" کے لیے معذرت کی، تو وٹ نے جواب دیا، "براہ کرم میری مدد کرنے کی کوشش کے لیے شکرگزار نہ ہوں، اگر کچھ غلط ہے، تو یہ ہے کہ اس نظام نے آپ کو اتنا مایوس کیا ہے کہ میں اپنا کام بھی اچھی طرح سے نہیں کر سکتا۔
وٹ میڈیسن کی مشق کو ایک مشن کے بجائے ایک کام کے طور پر دیکھتا ہے، لیکن اس سے واضح طور پر مریضوں کے لیے کوئی کسر نہ چھوڑنے کی اس کی آمادگی کم نہیں ہوتی۔ تاہم، حاضری دینے والے معالجین، محکمہ تعلیم کے رہنماؤں، اور طبی ڈاکٹروں کے ساتھ میرے انٹرویوز نے یہ ظاہر کیا ہے کہ نادانستہ طور پر کام کو زندگی گزارنے سے روکنے کی کوشش طبی تعلیم کی ضروریات کے خلاف مزاحمت کو بڑھاتی ہے۔
کئی ماہرین تعلیم نے تعلیمی مطالبات کی طرف بڑھتی ہوئی بے صبری کے ساتھ ایک مروجہ "جھوٹ بولنے والی" ذہنیت کو بیان کیا۔ کچھ preclinical طلباء لازمی گروپ سرگرمیوں میں حصہ نہیں لیتے ہیں، اور انٹرن بعض اوقات پیش نظارہ کرنے سے انکار کر دیتے ہیں۔ کچھ طلباء اس بات پر اصرار کرتے ہیں کہ ان سے مریض کی معلومات پڑھنے یا میٹنگز کی تیاری کرنے کا مطالبہ کرنا ڈیوٹی شیڈول کے ضوابط کی خلاف ورزی کرتا ہے۔ طلباء کے اب رضاکارانہ جنسی تعلیم کی سرگرمیوں میں حصہ نہ لینے کی وجہ سے اساتذہ نے بھی ان سرگرمیوں سے کنارہ کشی اختیار کر لی ہے۔ بعض اوقات، جب اساتذہ غیر حاضری کے مسائل سے نمٹتے ہیں، تو ان کے ساتھ بدتمیزی کی جا سکتی ہے۔ ایک پراجیکٹ ڈائریکٹر نے مجھے بتایا کہ کچھ ریزیڈنٹ فزیشنز ایسا لگتا ہے کہ ان کا آؤٹ پیشنٹ کے لازمی دوروں سے غیر حاضر ہونا کوئی بڑی بات نہیں ہے۔ اس نے کہا، "اگر یہ میں ہوتی تو مجھے یقیناً بہت صدمہ ہوتا، لیکن وہ یہ نہیں سمجھتے کہ یہ پیشہ ورانہ اخلاقیات کا معاملہ ہے یا سیکھنے کے مواقع سے محروم رہنا ہے۔
اگرچہ بہت سے معلمین تسلیم کرتے ہیں کہ اصول بدل رہے ہیں، لیکن کچھ عوامی طور پر تبصرہ کرنے کو تیار ہیں۔ زیادہ تر لوگوں کا مطالبہ ہے کہ ان کے اصلی نام چھپائے جائیں۔ بہت سے لوگوں کو اس بات کا خدشہ ہے کہ انہوں نے نسل در نسل منتقل ہونے والی غلط فہمی کا ارتکاب کیا ہے – جسے ماہرین سماجیات 'موجودہ کے بچے' کہتے ہیں – یہ مانتے ہوئے کہ ان کی تربیت اگلی نسل سے بہتر ہے۔ تاہم، یہ تسلیم کرتے ہوئے کہ تربیت حاصل کرنے والے بنیادی حدود کو پہچان سکتے ہیں جنہیں پچھلی نسل سمجھنے میں ناکام رہی، ایک مخالف نظریہ بھی ہے کہ سوچ میں تبدیلی پیشہ ورانہ اخلاقیات کے لیے خطرہ ہے۔ ایک تعلیمی کالج کے ڈین نے طلباء کے حقیقی دنیا سے لاتعلقی کا احساس بیان کیا۔ انہوں نے نشاندہی کی کہ کلاس روم میں واپس آنے کے بعد بھی کچھ طالب علم اب بھی ایسا ہی برتاؤ کرتے ہیں جیسا کہ وہ ورچوئل دنیا میں کرتے ہیں۔ اس نے کہا، "وہ کیمرہ بند کرنا چاہتے ہیں اور اسکرین کو خالی چھوڑنا چاہتے ہیں۔" وہ کہنا چاہتی تھی، "ہیلو، اب آپ زوم پر نہیں ہیں۔
ایک مصنف کے طور پر، خاص طور پر ڈیٹا کی کمی والے فیلڈ میں، میری سب سے بڑی تشویش یہ ہے کہ میں اپنے اپنے تعصبات کو پورا کرنے کے لیے کچھ دلچسپ کہانیوں کا انتخاب کر سکتا ہوں۔ لیکن میرے لیے اس موضوع کا پرسکون انداز میں تجزیہ کرنا مشکل ہے: ایک تیسری نسل کے ڈاکٹر کے طور پر، میں نے اپنی پرورش کے دوران دیکھا ہے کہ جن لوگوں کو میں دوا کی مشق کرنے کے لیے پسند کرتا ہوں ان کا رویہ زندگی کے طریقے کے طور پر کام نہیں ہے۔ میں اب بھی مانتا ہوں کہ ڈاکٹروں کے پیشے کا تقدس ہے۔ لیکن مجھے نہیں لگتا کہ موجودہ چیلنجز انفرادی طلباء میں لگن یا صلاحیت کی کمی کو ظاہر کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، کارڈیالوجی کے محققین کے لیے ہمارے سالانہ بھرتی میلے میں شرکت کرتے وقت، میں ہمیشہ تربیت حاصل کرنے والوں کی صلاحیتوں اور قابلیت سے متاثر ہوتا ہوں۔ تاہم، اگرچہ ہمیں درپیش چیلنجز ذاتی سے زیادہ ثقافتی ہیں، سوال اب بھی باقی ہے: کیا کام کی جگہ کے رویوں میں تبدیلی ہمیں حقیقی محسوس ہوتی ہے؟
اس سوال کا جواب دینا مشکل ہے۔ وبائی مرض کے بعد، انسانی سوچ کی کھوج کرنے والے لاتعداد مضامین میں عزائم کے خاتمے اور 'خاموش چھوڑنے' کے عروج کو تفصیل سے بیان کیا گیا ہے۔ فلیٹ لیٹنے کا مطلب ہے کہ کام میں خود کو پیچھے چھوڑنے سے انکار کرنا۔ لیبر مارکیٹ کا وسیع ڈیٹا بھی ان رجحانات کی نشاندہی کرتا ہے۔ مثال کے طور پر، ایک تحقیق سے معلوم ہوا کہ وبائی مرض کے دوران، زیادہ آمدنی والے اور اعلیٰ تعلیم یافتہ مردوں کے کام کے اوقات نسبتاً کم ہو گئے تھے، اور یہ گروپ پہلے ہی زیادہ دیر تک کام کرنے کی طرف مائل تھا۔ ہو سکتا ہے کہ زندگی کے توازن نے ان رجحانات میں حصہ ڈالا ہو، لیکن وجہ کا ایک حصہ اور اثر کا تعین نہیں کیا گیا ہے کہ سائنس کے ساتھ جذباتی تبدیلیوں کو پکڑنا مشکل ہے۔
مثال کے طور پر، طبی ڈاکٹروں، انٹرنز اور ان کے مریضوں کے لیے 'خاموشی سے استعفیٰ دینے' کا کیا مطلب ہے؟ کیا رات کی خاموشی میں مریضوں کو یہ بتانا نامناسب ہے کہ شام 4 بجے نتائج دکھانے والی سی ٹی رپورٹ میٹاسٹیٹک کینسر کی نشاندہی کر سکتی ہے؟ مجھے ایسا لگتا ہے۔ کیا یہ غیر ذمہ دارانہ رویہ مریضوں کی عمر کم کر دے گا؟ اس کا امکان نہیں ہے۔ کیا تربیت کے دوران پیدا ہونے والی کام کی عادات ہماری طبی مشق کو متاثر کرے گی؟ یقیناً میں کروں گا۔ تاہم، یہ دیکھتے ہوئے کہ طبی نتائج کو متاثر کرنے والے بہت سے عوامل وقت کے ساتھ ساتھ تبدیل ہو سکتے ہیں، موجودہ کام کے رویوں اور مستقبل کی تشخیصی اور علاج کے معیار کے درمیان تعلق کو سمجھنا تقریباً ناممکن ہے۔

ساتھیوں کی طرف سے دباؤ
ادب کی ایک بڑی مقدار نے ساتھیوں کے کام کے رویے کے لیے ہماری حساسیت کو دستاویز کیا ہے۔ ایک مطالعہ نے اس بات کی کھوج کی کہ کس طرح ایک موثر ملازم کو شفٹ میں شامل کرنا گروسری اسٹور کیشیئرز کے کام کی کارکردگی کو متاثر کرتا ہے۔ گاہکوں کے اکثر سست چیک آؤٹ ٹیموں سے دوسری تیز رفتار ٹیموں میں تبدیل ہونے کی وجہ سے، ایک موثر ملازم کو متعارف کرانے سے "فری سواری" کا مسئلہ پیدا ہو سکتا ہے: دوسرے ملازمین اپنے کام کا بوجھ کم کر سکتے ہیں۔ لیکن محققین نے اس کے برعکس پایا: جب اعلی کارکردگی والے ملازمین کو متعارف کرایا جاتا ہے تو، دوسرے کارکنوں کی کام کی کارکردگی دراصل بہتر ہوتی ہے، لیکن صرف اس صورت میں جب وہ اس اعلیٰ کارکردگی والے ملازم کی ٹیم کو دیکھ سکیں۔ اس کے علاوہ، یہ اثر کیشیئرز میں زیادہ واضح ہے جو جانتے ہیں کہ وہ ملازم کے ساتھ دوبارہ کام کریں گے۔ محققین میں سے ایک، اینریکو مورٹی نے مجھے بتایا کہ اس کی بنیادی وجہ سماجی دباؤ ہو سکتا ہے: کیشئرز اپنے ساتھیوں کی رائے کا خیال رکھتے ہیں اور سست ہونے کی وجہ سے ان کا منفی اندازہ نہیں لگانا چاہتے۔
اگرچہ میں واقعی اقامتی تربیت سے لطف اندوز ہوتا ہوں، میں اکثر پورے عمل کے دوران شکایت کرتا ہوں۔ اس موقع پر، میں مدد نہیں کر سکتا لیکن شرم کے ساتھ وہ مناظر یاد کرتا ہوں جہاں میں نے ہدایت کاروں کو ٹال دیا اور کام سے بچنے کی کوشش کی۔ تاہم، ایک ہی وقت میں، اس رپورٹ میں کئی سینئر رہائشی معالجین نے جن کا میں نے انٹرویو کیا تھا، یہ بتایا کہ کس طرح ذاتی بہبود پر زور دینے والے نئے اصول بڑے پیمانے پر پیشہ ورانہ اخلاقیات کو کمزور کر سکتے ہیں - جو مورٹی کے تحقیقی نتائج کے مطابق ہے۔ مثال کے طور پر، ایک طالب علم "ذاتی" یا "ذہنی صحت" کے دنوں کی ضرورت کو تسلیم کرتا ہے، لیکن اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ دوا کی مشق کرنے کا زیادہ خطرہ لامحالہ چھٹی کے لیے درخواست دینے کے معیار کو بڑھا دے گا۔ اس نے یاد کیا کہ اس نے ایک طویل عرصے تک انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں کسی ایسے شخص کے لیے کام کیا جو بیمار نہیں تھا، اور یہ سلوک متعدی تھا، جس نے ذاتی چھٹی کے لیے اس کی اپنی درخواست کی حد کو بھی متاثر کیا۔ اس نے کہا کہ چند خودغرض افراد کے ذریعہ کارفرما، نتیجہ "نیچے تک کی دوڑ" ہے۔
کچھ لوگوں کا خیال ہے کہ ہم کئی طریقوں سے آج کے تربیت یافتہ ڈاکٹروں کی توقعات پر پورا اترنے میں ناکام رہے ہیں، اور یہ نتیجہ اخذ کیا ہے، "ہم نوجوان ڈاکٹروں کو ان کی زندگی کے معنی سے محروم کر رہے ہیں۔" میں نے ایک بار اس نقطہ نظر پر شک کیا. لیکن وقت کے ساتھ ساتھ، میں آہستہ آہستہ اس نظریے سے اتفاق کرتا ہوں کہ ہمیں جس بنیادی مسئلے کو حل کرنے کی ضرورت ہے وہ "انڈے دینے والی مرغی یا انڈے دینے والی مرغیاں" کے سوال سے ملتا جلتا ہے۔ کیا طبی تربیت کو اس حد تک معنی سے محروم کر دیا گیا ہے کہ لوگوں کا واحد فطری ردعمل اسے نوکری کے طور پر دیکھنا ہے؟ یا، جب آپ دوا کو نوکری سمجھتے ہیں، تو کیا یہ نوکری بن جاتی ہے؟

ہم کس کی خدمت کرتے ہیں۔
جب میں نے وٹ سے مریضوں اور ان لوگوں کے ساتھ وابستگی کے درمیان فرق کے بارے میں پوچھا جو دوا کو اپنا مشن سمجھتے ہیں تو اس نے مجھے اپنے دادا کی کہانی سنائی۔ اس کے دادا مشرقی ٹینیسی میں یونین الیکٹریشن تھے۔ تیس کی دہائی میں، توانائی کے پیداواری پلانٹ کی ایک بڑی مشین جہاں وہ کام کرتا تھا پھٹ گیا۔ ایک اور الیکٹریشن فیکٹری کے اندر پھنس گیا تھا، اور وٹ کے دادا اسے بچانے کے لیے بغیر کسی ہچکچاہٹ کے آگ کی لپیٹ میں آگئے۔ اگرچہ دونوں بالآخر بچ نکلے، لیکن وٹ کے دادا نے بڑی مقدار میں گاڑھا دھواں سانس لیا۔ وٹ نے اپنے دادا کے بہادرانہ اقدامات پر توجہ نہیں دی، لیکن اس بات پر زور دیا کہ اگر ان کے دادا کی موت ہو جاتی تو مشرقی ٹینیسی میں توانائی کی پیداوار کے لیے حالات بہت مختلف نہ ہوتے۔ کمپنی کے لیے دادا جان کی قربانی دی جا سکتی ہے۔ وٹ کے خیال میں، اس کے دادا آگ میں اس لیے نہیں گئے کہ یہ اس کا کام تھا یا اس لیے کہ اسے الیکٹریشن بننے کے لیے بلایا گیا، بلکہ اس لیے کہ کسی کو مدد کی ضرورت تھی۔
ڈاکٹر کے طور پر اپنے کردار کے بارے میں وٹ کا بھی ایسا ہی نظریہ ہے۔ انہوں نے کہا، 'اگر مجھے بجلی گر جائے تب بھی پوری طبی برادری جنگلی طور پر کام کرتی رہے گی۔' وٹ کے احساس ذمہ داری کا، اپنے دادا کی طرح، ہسپتال یا ملازمت کے حالات سے وفاداری سے کوئی تعلق نہیں ہے۔ اس نے مثال کے طور پر نشاندہی کی کہ اس کے آس پاس بہت سے لوگ ہیں جنہیں آگ لگنے میں مدد کی ضرورت ہے۔ انہوں نے کہا کہ میرا وعدہ ان لوگوں سے ہے، ان ہسپتالوں سے نہیں جو ہم پر ظلم کرتے ہیں۔
ہسپتال پر وٹ کے عدم اعتماد اور مریضوں کے ساتھ اس کی وابستگی کے درمیان تضاد اخلاقی مخمصے کی عکاسی کرتا ہے۔ ایسا لگتا ہے کہ طبی اخلاقیات زوال کے آثار دکھا رہی ہیں، خاص طور پر اس نسل کے لیے جو نظامی غلطیوں کے بارے میں بہت زیادہ فکر مند ہے۔ تاہم، اگر نظامی غلطیوں سے نمٹنے کا ہمارا طریقہ یہ ہے کہ دوا کو اپنے مرکز سے دائرہ میں منتقل کیا جائے، تو ہمارے مریضوں کو اور بھی زیادہ تکلیف ہو سکتی ہے۔ ڈاکٹری کا پیشہ کسی زمانے میں قربانی کے قابل سمجھا جاتا تھا کیونکہ انسانی زندگی سب سے زیادہ اہمیت کی حامل ہے۔ اگرچہ ہمارے نظام نے ہمارے کام کی نوعیت بدل دی ہے، لیکن اس نے مریضوں کے مفادات کو تبدیل نہیں کیا ہے۔ یہ ماننا کہ 'موجودہ ماضی کی طرح اچھا نہیں ہے' محض نسلی تعصب ہو سکتا ہے۔ تاہم، خود بخود اس پرانی جذبات کی نفی کرنا بھی یکساں طور پر پریشان کن انتہاؤں کا باعث بن سکتا ہے: یہ ماننا کہ ماضی کی ہر چیز قابل قدر نہیں ہے۔ مجھے نہیں لگتا کہ میڈیکل کے شعبے میں ایسا ہے۔
ہماری نسل نے 80 گھنٹے ورک ویک سسٹم کے اختتام پر تربیت حاصل کی، اور ہمارے کچھ سینئر ڈاکٹروں کا خیال ہے کہ ہم ان کے معیار پر کبھی پورا نہیں اتریں گے۔ میں ان کے خیالات کو جانتا ہوں کیونکہ انہوں نے کھلے دل سے اور جذباتی انداز میں ان کا اظہار کیا ہے۔ آج کے کشیدہ بین نسلی تعلقات میں فرق یہ ہے کہ ہمیں درپیش تعلیمی چیلنجوں پر کھل کر بات کرنا مشکل ہو گیا ہے۔ دراصل اسی خاموشی نے میری توجہ اس موضوع کی طرف مبذول کرائی تھی۔ میں سمجھتا ہوں کہ ڈاکٹر کا ان کے کام پر یقین ذاتی ہے۔ اس کا کوئی "صحیح" جواب نہیں ہے کہ آیا دوا کی مشق کرنا ایک کام ہے یا مشن۔ جو بات مجھے پوری طرح سمجھ نہیں آئی وہ یہ ہے کہ یہ مضمون لکھتے ہوئے میں اپنے حقیقی خیالات کا اظہار کرنے سے کیوں ڈرتا ہوں۔ یہ خیال کیوں روز بروز ممنوع ہوتا جا رہا ہے کہ تربیت یافتہ اور ڈاکٹروں کی قربانیاں قابل قدر ہیں؟