خبریں

دل کی بیماری سے موت کی اہم وجوہات میں دل کی ناکامی اور وینٹریکولر فبریلیشن کی وجہ سے مہلک arrhythmias شامل ہیں۔ 2010 میں NEJM میں شائع ہونے والے RAFT ٹرائل کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ایک امپلانٹیبل کارڈیوورٹر ڈیفبریلیٹر (ICD) کے علاوہ کارڈیک ری سنکرونائزیشن (CRT) کے ساتھ بہترین دوائی تھراپی کے امتزاج نے دل کی ناکامی کے لیے موت یا اسپتال میں داخل ہونے کے خطرے کو نمایاں طور پر کم کردیا۔ تاہم، اشاعت کے وقت صرف 40 ماہ کے فالو اپ کے ساتھ، علاج کی اس حکمت عملی کی طویل مدتی قدر واضح نہیں ہے۔

مؤثر تھراپی میں اضافے اور استعمال کے وقت میں توسیع کے ساتھ، کم انجیکشن فریکشن دل کی ناکامی والے مریضوں کی طبی افادیت میں بہتری آئی ہے۔ بے ترتیب کنٹرول شدہ ٹرائلز عام طور پر ایک محدود مدت کے لیے تھراپی کی تاثیر کا اندازہ لگاتے ہیں، اور ٹرائل ختم ہونے کے بعد اس کی طویل مدتی افادیت کا اندازہ لگانا مشکل ہو سکتا ہے کیونکہ کنٹرول گروپ کے مریض ٹرائل گروپ میں جا سکتے ہیں۔ دوسری طرف، اگر دل کی ناکامی کے مریضوں میں نئے علاج کا مطالعہ کیا جائے تو اس کی افادیت جلد ہی ظاہر ہو سکتی ہے۔ تاہم، ابتدائی علاج شروع کرنا، اس سے پہلے کہ دل کی ناکامی کی علامات کم شدید ہوں، ٹرائل ختم ہونے کے سالوں بعد نتائج پر زیادہ گہرا مثبت اثر ڈال سکتا ہے۔

RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy trial in Ambed Heart Failure)، جس نے کارڈیک ری سنکرونائزیشن (CRT) کی طبی افادیت کا جائزہ لیا، یہ ظاہر کیا کہ CRT نیو یارک ہارٹ سوسائٹی (NYHA) کلاس II کے دل کی ناکامی کے زیادہ تر مریضوں میں موثر تھا: اوسطاً 40 ماہ کے مریضوں میں دل کی ناکامی کے ساتھ CRT کی کمی اور ہسپتال کے مریضوں میں دل کی ناکامی میں کمی۔ RAFT ٹرائل میں سب سے زیادہ اندراج شدہ مریضوں کے ساتھ آٹھ مراکز میں تقریباً 14 سال کے درمیانی فالو اپ کے بعد، نتائج نے بقا میں مسلسل بہتری ظاہر کی۔

ایک اہم آزمائش میں جس میں NYHA گریڈ III یا ایمبولیٹ گریڈ IV دل کی ناکامی کے مریض شامل ہیں، CRT نے علامات کو کم کیا، ورزش کی بہتر صلاحیت، اور ہسپتال میں داخلے کو کم کیا۔ بعد میں دل کی دوبارہ مطابقت پذیری - ہارٹ فیلور (CARE-HF) کے مقدمے کے شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ جن مریضوں نے CRT اور معیاری دوائیاں حاصل کیں (بغیر ایمپلانٹیبل کارڈیوورٹر ڈیفبریلیٹر [ICD]) وہ ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ دیر تک زندہ رہے جنہوں نے اکیلے دوا حاصل کی۔ ان آزمائشوں نے ظاہر کیا کہ CRT نے mitral regurgitation اور cardiac remodeling کو کم کیا، اور بائیں ویںٹرکولر انجیکشن فریکشن کو بہتر بنایا۔ تاہم، NYHA گریڈ II کے دل کی ناکامی کے مریضوں میں CRT کا طبی فائدہ متنازعہ رہتا ہے۔ 2010 تک، RAFT ٹرائل کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ICD (CRT-D) کے ساتھ مل کر CRT حاصل کرنے والے مریضوں کی بقا کی شرح بہتر تھی اور اکیلے ICD حاصل کرنے والوں کے مقابلے میں ہسپتال میں داخل ہونا کم تھا۔

حالیہ اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ کورونری سائنس کے ذریعے CRT لیڈز کی جگہ کے بجائے بائیں بنڈل برانچ کے علاقے میں براہ راست پیسنگ برابر یا بہتر نتائج دے سکتی ہے، اس لیے ہلکے دل کی ناکامی کے مریضوں میں CRT کے علاج کے لیے جوش مزید بڑھ سکتا ہے۔ سی آر ٹی کے اشارے والے مریضوں میں اس تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے ایک چھوٹا بے ترتیب ٹرائل اور 50٪ سے کم بائیں ویںٹرکولر انجیکشن فریکشن نے روایتی CRT حاصل کرنے والے مریضوں کے مقابلے میں کامیاب لیڈ امپلانٹیشن اور لیفٹ وینٹریکولر انجیکشن فریکشن میں زیادہ بہتری ظاہر کی۔ پیسنگ لیڈز اور کیتھیٹر شیتھس کی مزید اصلاح CRT کے لیے جسمانی ردعمل کو بہتر بنا سکتی ہے اور جراحی کی پیچیدگیوں کے خطرے کو کم کر سکتی ہے۔

SOLVD ٹرائل میں، دل کی ناکامی کی علامات والے مریض جنہوں نے اینالاپریل لیا وہ ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ دیر تک زندہ رہے جنہوں نے ٹرائل کے دوران پلیسبو لیا تھا۔ لیکن 12 سال کی پیروی کے بعد، enalapril گروپ میں زندہ رہنے کی سطح پلیسبو گروپ کی طرح گر گئی تھی۔ اس کے برعکس، غیر علامات والے مریضوں میں، اینالاپریل گروپ کا پلیسبو گروپ کے مقابلے میں 3 سالہ آزمائش میں زندہ رہنے کا زیادہ امکان نہیں تھا، لیکن 12 سال کی پیروی کے بعد، ان مریضوں کے زندہ رہنے کا امکان پلیسبو گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھا۔ یقینا، آزمائشی مدت ختم ہونے کے بعد، ACE روکنے والے بڑے پیمانے پر استعمال کیے گئے تھے۔

SOLVD اور دیگر تاریخی ہارٹ فیلیئر ٹرائلز کے نتائج کی بنیاد پر، رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ دل کی ناکامی کی علامات ظاہر ہونے سے پہلے علامتی دل کی ناکامی کے لیے دوائیں شروع کر دی جائیں (مرحلہ B)۔ اگرچہ RAFT ٹرائل کے مریضوں میں اندراج کے وقت دل کی ناکامی کے صرف ہلکے علامات تھے، تقریبا 80 فیصد 15 سال کے بعد مر گئے. چونکہ CRT مریضوں کے دل کے فعل، معیار زندگی اور بقا کو نمایاں طور پر بہتر بنا سکتا ہے، دل کی ناکامی کا جلد از جلد علاج کرنے کے اصول میں اب CRT شامل ہو سکتا ہے، خاص طور پر چونکہ CRT ٹیکنالوجی بہتر ہوتی ہے اور استعمال میں زیادہ آسان اور محفوظ ہو جاتی ہے۔ کم بائیں ویںٹرکولر انجیکشن فریکشن والے مریضوں کے لیے، صرف دوائیوں سے انجیکشن فریکشن میں اضافے کا امکان کم ہوتا ہے، اس لیے بائیں بنڈل برانچ بلاک کی تشخیص کے بعد جلد از جلد CRT شروع کیا جا سکتا ہے۔ بائیو مارکر اسکریننگ کے ذریعے غیر علامتی بائیں ویںٹرکولر dysfunction کے مریضوں کی شناخت مؤثر علاج کے استعمال کو آگے بڑھانے میں مدد کر سکتی ہے جو طویل، اعلی معیار کی بقا کا باعث بن سکتی ہے۔

واضح رہے کہ جب سے RAFT ٹرائل کے ابتدائی نتائج سامنے آئے ہیں، دل کی خرابی کے فارماسولوجیکل علاج میں بہت سی پیشرفت ہوئی ہے، جس میں enkephalin inhibitors اور SGLT-2 inhibitors شامل ہیں۔ CRT کارڈیک فنکشن کو بہتر بنا سکتا ہے، لیکن کارڈیک بوجھ میں اضافہ نہیں کرتا، اور توقع کی جاتی ہے کہ وہ منشیات کے علاج میں ایک تکمیلی کردار ادا کرے گی۔ تاہم، نئی دوا کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں کی بقا پر CRT کا اثر غیر یقینی ہے۔