خبریں

جیسے جیسے کیریئر کے چیلنجز، تعلقات کے مسائل، اور سماجی دباؤ بڑھتے ہیں، ڈپریشن برقرار رہ سکتا ہے۔ پہلی بار اینٹی ڈپریسنٹس کے ساتھ علاج کیے گئے مریضوں کے لیے، نصف سے بھی کم مستقل معافی حاصل کرتے ہیں۔ دوسرے اینٹی ڈپریسنٹ علاج کے ناکام ہونے کے بعد دوائی کا انتخاب کرنے کے طریقے کے بارے میں رہنما خطوط مختلف ہیں، یہ تجویز کرتے ہیں کہ اگرچہ بہت سی دوائیں دستیاب ہیں، لیکن ان میں بہت کم فرق ہے۔ ان ادویات میں سے، atypical antipsychotics میں اضافے کے لیے سب سے زیادہ معاون ثبوت موجود ہیں۔

تازہ ترین تجربے میں، ESCAPE-TRD تجربے کے ڈیٹا کی اطلاع دی گئی ہے۔ اس مقدمے میں ڈپریشن کے شکار 676 مریض شامل تھے جنہوں نے کم از کم دو اینٹی ڈپریسنٹس کا خاطر خواہ جواب نہیں دیا اور وہ اب بھی سلیکٹیو سیروٹونن ری اپٹیک انحیبیٹرز یا سیروٹونن-نوریپائنفرین ری اپٹیک انحیبیٹرز جیسے وینلا فیکسین یا ڈولوکسیٹائن لے رہے تھے۔ مقدمے کی سماعت کا مقصد esketamine ناک کے اسپرے کی افادیت کا quetiapine کے مسلسل رہائی کے ساتھ موازنہ کرنا تھا۔ بنیادی اختتامی نقطہ بے ترتیب ہونے کے بعد 8 ہفتوں میں معافی تھا (مختصر مدتی ردعمل)، اور کلیدی ثانوی اختتامی نقطہ 8 ہفتوں میں معافی کے بعد 32 ہفتوں میں دوبارہ نہیں ہوا تھا۔

نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ کسی بھی دوا نے خاص طور پر اچھی افادیت نہیں دکھائی، لیکن ایسکیٹامین ناک سپرے قدرے زیادہ مؤثر تھا (27.1% بمقابلہ 17.6%) (شکل 1) اور اس کے کم منفی اثرات تھے جس کی وجہ سے آزمائشی علاج کو روک دیا گیا۔ دونوں ادویات کی افادیت میں وقت کے ساتھ اضافہ ہوا: 32 ہفتے تک، Esketamine ناک کے اسپرے اور quetiapine کے مستقل رہائی والے گروپوں کے 49% اور 33% مریضوں نے معافی حاصل کر لی تھی، اور بالترتیب 66% اور 47% نے علاج کے لیے جواب دیا تھا (شکل 2)۔ علاج کے دونوں گروپوں میں 8 اور 32 ہفتوں کے درمیان بہت کم تکرار ہوئی تھی۔

مطالعہ کی ایک نمایاں خصوصیت یہ تھی کہ جن مریضوں کا ٹرائل چھوڑ دیا گیا تھا ان کا اندازہ خراب نتیجہ کے طور پر کیا گیا تھا (یعنی، ایسے مریضوں کے ساتھ گروپ کیا گیا جن کی بیماری معافی میں نہیں تھی یا دوبارہ نہیں ہوئی تھی)۔ ایسکٹیمین گروپ (40% بمقابلہ 23%) کے مقابلے میں مریضوں کے ایک اعلی تناسب نے کوئٹیاپائن گروپ میں علاج بند کر دیا، جس کے نتیجے میں ایسکیٹامین ناک کے اسپرے سے وابستہ چکر آنا اور علیحدگی کے ضمنی اثرات کی مختصر مدت اور کوئٹیاپائن کی مسلسل رہائی سے وابستہ مسکن دوا کی طویل مدت اور وزن میں اضافے کی عکاسی ہو سکتی ہے۔

یہ ایک اوپن لیبل ٹرائل تھا، یعنی مریضوں کو معلوم تھا کہ وہ کس قسم کی دوائی لے رہے ہیں۔ جن تشخیص کاروں نے Montgomery-Iisenberg ڈپریشن ریٹنگ اسکیل کے اسکور کا تعین کرنے کے لیے کلینیکل انٹرویوز کیے وہ مقامی ڈاکٹر تھے، دور دراز کے اہلکار نہیں۔ سنگین اندھے اور متوقع تعصب کے کامل حل کی کمی ہے جو قلیل مدتی نفسیاتی اثرات کے ساتھ منشیات کے ٹرائلز میں ہو سکتی ہے۔ لہذا، جسمانی افعال اور معیار زندگی پر منشیات کے اثرات کے اعداد و شمار کو شائع کرنا ضروری ہے تاکہ اس بات کو یقینی بنایا جا سکے کہ افادیت میں دیکھا گیا فرق صرف پلیسبو اثر نہیں ہے، بلکہ یہ فرق طبی لحاظ سے بھی معنی خیز ہے۔

اس طرح کے ٹرائلز کا ایک اہم تضاد یہ ہے کہ اینٹی ڈپریسنٹس موڈ میں اچانک بگاڑ پیدا کرتے ہیں اور بہت کم مریضوں میں خودکشی کے رجحان میں اضافہ کرتے ہیں۔ SUSTAIN 3 فیز 3 ٹرائل SUSTAIN کا ایک طویل المدتی، اوپن لیبل ایکسٹینشن اسٹڈی ہے، جس میں 2,769 مریضوں کا مجموعی فالو اپ – 4.3% سالوں کے بعد ایک سنگین نفسیاتی منفی واقعہ کا تجربہ کرتے پائے گئے۔ تاہم، ESCAPE-TRD ٹرائل کے اعداد و شمار کی بنیاد پر، esketamine اور quetiapine گروپوں کے مریضوں کے اسی طرح کے تناسب نے سنگین منفی نفسیاتی واقعات کا تجربہ کیا۔

esketamine ناک کے اسپرے کے ساتھ عملی تجربہ بھی حوصلہ افزا ہے۔ سیسٹائٹس اور علمی خرابی حقیقی خطرات کے بجائے نظریاتی رہتی ہے۔ اسی طرح، چونکہ ناک کے اسپرے کو آؤٹ پیشنٹ کی بنیاد پر کرنا ضروری ہے، اس لیے زیادہ استعمال کو روکا جا سکتا ہے، جس سے باقاعدہ جائزہ لینے کے امکانات بھی بہتر ہوتے ہیں۔ آج تک، ریسیمک کیٹامین یا دیگر دوائیوں کا امتزاج جو ایسکیٹامین ناک کے اسپرے کے استعمال کے دوران غلط استعمال کیا جا سکتا ہے، غیر معمولی بات ہے، لیکن پھر بھی اس امکان پر گہری نظر رکھنا دانشمندی ہے۔

کلینیکل پریکٹس کے لیے اس مطالعہ کے کیا مضمرات ہیں؟ سب سے اہم پیغام یہ ہے کہ ایک بار جب مریض کم از کم دو اینٹی ڈپریسنٹس کا جواب نہیں دیتا ہے تو، علاج کی دوائیوں کے اضافے کے ساتھ دو ماہ کے اندر مکمل معافی حاصل کرنے کا امکان کم رہتا ہے۔ کچھ مریضوں کی مایوسی اور منشیات کے خلاف ان کی مزاحمت کو دیکھتے ہوئے، علاج پر اعتماد کو آسانی سے مجروح کیا جا سکتا ہے۔ کیا بڑا ڈپریشن ڈس آرڈر والا شخص دوائیوں کا جواب دیتا ہے؟ کیا مریض طبی طور پر ناخوش ہے؟ Reif et al کے ذریعہ یہ ٹرائل۔ ڈاکٹروں کی ضرورت کو اجاگر کرتا ہے کہ وہ اپنے علاج میں پرامید اور مضبوطی کا مظاہرہ کریں، جس کے بغیر بہت سارے مریضوں کا علاج کیا جاتا ہے۔

جب کہ صبر ضروری ہے، اسی طرح وہ رفتار بھی ہے جس کے ساتھ ڈپریشن ڈس آرڈر کو حل کیا جاتا ہے۔ مریض قدرتی طور پر جلد از جلد صحت یاب ہونا چاہتے ہیں۔ چونکہ ہر اینٹی ڈپریسنٹ علاج کی ناکامی کے ساتھ مریض کے فائدے کا امکان بتدریج کم ہوتا جاتا ہے، اس لیے سب سے پہلے مؤثر علاج آزمانے پر غور کیا جانا چاہیے۔ اگر دو دوائیوں کے علاج میں ناکامی کے بعد کون سے اینٹی ڈپریسنٹ کا انتخاب کرنا ہے اس کا واحد تعین افادیت اور حفاظت ہے، تو ESCAPE-TRD ٹرائل معقول طور پر یہ نتیجہ اخذ کرے گا کہ esketamine nasal spray کو تھرڈ لائن تھراپی کے طور پر ترجیح دی جانی چاہیے۔ تاہم، esketamine ناک کے اسپرے کے ساتھ دیکھ بھال کے علاج کے لیے عام طور پر ہفتہ وار یا دو بار ہفتہ وار دورے کی ضرورت ہوتی ہے۔ لہذا، لاگت اور تکلیف ان کے استعمال کو متاثر کرنے والے فیصلہ کن عوامل ہونے کا امکان ہے۔

Esketamine ناک سپرے کلینیکل پریکٹس میں داخل ہونے والا واحد گلوٹامیٹ مخالف نہیں ہوگا۔ ایک حالیہ میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ نس میں ریسمک کیٹامین ایسکیٹامین سے زیادہ موثر ہو سکتی ہے، اور دو بڑے سر سے سر ٹرائلز بعد میں علاج کے راستے میں ان مریضوں کے لیے ایک آپشن کے طور پر استعمال کی حمایت کرتے ہیں جن کو الیکٹروکونوولسیو تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایسا لگتا ہے کہ یہ مزید ڈپریشن کو روکنے اور مریض کی زندگی پر قابو پانے میں مدد کرتا ہے۔