خبریں

پھیپھڑوں کی پیوند کاری پھیپھڑوں کی جدید بیماری کے لیے قبول شدہ علاج ہے۔ پچھلی چند دہائیوں میں، پھیپھڑوں کے ٹرانسپلانٹیشن نے ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کی اسکریننگ اور تشخیص، عطیہ دہندگان کے پھیپھڑوں کے انتخاب، تحفظ اور مختص، جراحی کی تکنیکوں، آپریشن کے بعد کے انتظام، پیچیدگیوں کے انتظام، اور امیونوسوپریشن میں قابل ذکر پیش رفت کی ہے۔

60 سال سے زیادہ عرصے میں، پھیپھڑوں کی پیوند کاری ایک تجرباتی علاج سے جان لیوا پھیپھڑوں کی بیماری کے لیے قبول شدہ معیاری علاج تک تیار ہوئی ہے۔ پرائمری گرافٹ dysfunction، دائمی ٹرانسپلانٹ پھیپھڑوں کے dysfunction (CLAD)، موقع پرست انفیکشن کے بڑھتے ہوئے خطرے، کینسر، اور امیونوسوپریشن سے متعلق دائمی صحت کے مسائل جیسے عام مسائل کے باوجود، صحیح وصول کنندہ کے انتخاب کے ذریعے مریض کی بقا اور معیار زندگی کو بہتر بنانے کا وعدہ ہے۔ جب کہ دنیا بھر میں پھیپھڑوں کی پیوند کاری عام ہوتی جارہی ہے، آپریشن کی تعداد اب بھی بڑھتی ہوئی مانگ کے مطابق نہیں ہے۔ یہ جائزہ موجودہ صورتحال اور پھیپھڑوں کی پیوند کاری میں حالیہ پیشرفت پر توجہ مرکوز کرتا ہے، نیز اس چیلنجنگ لیکن ممکنہ طور پر زندگی بدلنے والی تھراپی کے مؤثر نفاذ کے لیے مستقبل کے مواقع۔

ممکنہ وصول کنندگان کی تشخیص اور انتخاب
چونکہ مناسب عطیہ دہندگان کے پھیپھڑے نسبتاً کم ہوتے ہیں، اس لیے ٹرانسپلانٹ مراکز کو اخلاقی طور پر عطیہ دہندگان کے اعضاء کو ممکنہ وصول کنندگان کے لیے مختص کرنے کی ضرورت ہوتی ہے جن کو ٹرانسپلانٹیشن سے خالص فائدہ حاصل ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ ایسے ممکنہ وصول کنندگان کی روایتی تعریف یہ ہے کہ ان کے پھیپھڑوں کی بیماری سے 2 سال کے اندر مرنے کا تخمینہ 50% سے زیادہ خطرہ ہے اور پیوند کاری کے 5 سال بعد زندہ رہنے کا 80% سے زیادہ امکان ہے، یہ فرض کرتے ہوئے کہ ٹرانسپلانٹ شدہ پھیپھڑے مکمل طور پر کام کر رہے ہیں۔ پھیپھڑوں کی پیوند کاری کے لیے سب سے عام اشارے پلمونری فائبروسس، دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری، پلمونری ویسکولر بیماری، اور سسٹک فائبروسس ہیں۔ مریضوں کو پھیپھڑوں کے کام میں کمی، جسمانی افعال میں کمی، اور ادویات اور جراحی کے علاج کے زیادہ سے زیادہ استعمال کے باوجود بیماری کے بڑھنے کی بنیاد پر ریفر کیا جاتا ہے۔ دیگر بیماری کے مخصوص معیار پر بھی غور کیا جاتا ہے۔ پروگنوسٹک چیلنجز ابتدائی حوالہ دینے کی حکمت عملیوں کی حمایت کرتے ہیں جو باخبر مشترکہ فیصلہ سازی کو بہتر بنانے اور ٹرانسپلانٹ کے کامیاب نتائج میں ممکنہ رکاوٹوں کو تبدیل کرنے کا موقع فراہم کرنے کے لیے بہتر رسک بینیفٹ کونسلنگ کی اجازت دیتے ہیں۔ ملٹی ڈسپلنری ٹیم پھیپھڑوں کے ٹرانسپلانٹ کی ضرورت اور امیونوسوپریسنٹ کے استعمال کی وجہ سے مریض کے ٹرانسپلانٹ کے بعد کی پیچیدگیوں کے خطرے کا جائزہ لے گی، جیسے کہ ممکنہ طور پر جان لیوا انفیکشن کا خطرہ۔ اضافی پلمونری عضو کی خرابی، جسمانی تندرستی، دماغی صحت، نظامی قوت مدافعت اور کینسر کے لیے اسکریننگ اہم ہے۔ کورونری اور دماغی شریانوں، گردے کی تقریب، ہڈیوں کی صحت، غذائی نالی کے افعال، نفسیاتی صلاحیت اور سماجی مدد کے مخصوص جائزے اہم ہیں، جبکہ ٹرانسپلانٹ کے لیے موزوں ہونے کے تعین میں عدم مساوات سے بچنے کے لیے شفافیت کو برقرار رکھنے کا خیال رکھا جاتا ہے۔

ایک سے زیادہ خطرے والے عوامل واحد خطرے والے عوامل سے زیادہ نقصان دہ ہیں۔ ٹرانسپلانٹیشن میں روایتی رکاوٹوں میں بڑی عمر، موٹاپا، کینسر کی تاریخ، سنگین بیماری، اور ہم آہنگ نظامی بیماری شامل ہیں، لیکن ان عوامل کو حال ہی میں چیلنج کیا گیا ہے۔ وصول کنندگان کی عمر میں مسلسل اضافہ ہو رہا ہے، اور 2021 تک، ریاستہائے متحدہ میں وصول کنندگان میں سے 34% کی عمر 65 سال سے زیادہ ہو جائے گی، جو تاریخی عمر سے زیادہ حیاتیاتی عمر پر بڑھتے ہوئے زور کی نشاندہی کرتی ہے۔ اب، چھ منٹ کی پیدل مسافت کے علاوہ، اکثر کمزوری کا زیادہ رسمی جائزہ لیا جاتا ہے، جس میں جسمانی ذخائر اور تناؤ کے لیے متوقع ردعمل پر توجہ دی جاتی ہے۔ کمزوری کا تعلق پھیپھڑوں کی پیوند کاری کے بعد خراب نتائج سے ہوتا ہے، اور کمزوری کا تعلق عام طور پر جسمانی ساخت سے ہوتا ہے۔ موٹاپے اور جسمانی ساخت کا حساب لگانے کے طریقے تیار ہوتے رہتے ہیں، BMI پر کم اور چربی کے مواد اور پٹھوں کے بڑے پیمانے پر زیادہ توجہ مرکوز کرتے ہیں۔ ایسے ٹولز جو پھیپھڑوں کی پیوند کاری کے بعد صحت یاب ہونے کی صلاحیت کی بہتر انداز میں پیش گوئی کرنے کے لیے لڑکھڑانے، اولیگومیوسس اور لچک کو کم کرنے کا وعدہ کرتے ہیں۔ آپریشن سے پہلے پھیپھڑوں کی بحالی کے ساتھ، جسم کی ساخت اور کمزوری کو تبدیل کرنا ممکن ہے، اس طرح نتائج میں بہتری آتی ہے۔

شدید نازک بیماری کی صورت میں، کمزوری کی حد اور صحت یاب ہونے کی صلاحیت کا تعین کرنا خاص طور پر مشکل ہوتا ہے۔ مکینیکل وینٹیلیشن حاصل کرنے والے مریضوں میں ٹرانسپلانٹ پہلے نایاب تھے، لیکن اب عام ہوتے جا رہے ہیں۔ اس کے علاوہ، حالیہ برسوں میں ٹرانسپلانٹ سے پہلے کے عبوری علاج کے طور پر ایکسٹرا کارپوریل لائف سپورٹ کا استعمال بڑھ گیا ہے۔ ٹیکنالوجی اور عروقی رسائی میں پیشرفت نے باخبر رضامندی کے طریقہ کار اور جسمانی بحالی میں حصہ لینے کے لیے باشعور، احتیاط سے منتخب مریضوں کے لیے یہ ممکن بنا دیا ہے کہ وہ باخبر رضامندی کے طریقہ کار اور جسمانی بحالی میں حصہ لے سکیں، اور ٹرانسپلانٹیشن کے بعد ایسے ہی نتائج حاصل کریں جیسے ان مریضوں کے لیے جنہیں ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے ایکسٹرا کورپوریل لائف سپورٹ کی ضرورت نہیں تھی۔
ہم آہنگ سیسٹیمیٹک بیماری کو پہلے ایک مطلق contraindication سمجھا جاتا تھا، لیکن ٹرانسپلانٹ کے بعد کے نتائج پر اس کے اثرات کو اب خاص طور پر جانچنا ضروری ہے۔ یہ دیکھتے ہوئے کہ ٹرانسپلانٹ سے متعلق امیونوسوپریشن کینسر کے دوبارہ ہونے کے امکانات کو بڑھاتا ہے، پہلے سے موجود خرابیوں کے بارے میں پہلے رہنما خطوط میں اس ضرورت پر زور دیا گیا تھا کہ مریض ٹرانسپلانٹ کی ویٹنگ لسٹ میں رکھے جانے سے پہلے پانچ سال تک کینسر سے پاک رہیں۔ تاہم، جیسے جیسے کینسر کے علاج زیادہ موثر ہوتے جاتے ہیں، اب یہ سفارش کی جاتی ہے کہ مریض کی بنیاد پر کینسر کے دوبارہ ہونے کے امکانات کا جائزہ لیا جائے۔ سیسٹیمیٹک آٹومیون بیماری کو روایتی طور پر متضاد سمجھا جاتا ہے، ایک ایسا نقطہ نظر جو مشکل ہے کیونکہ پھیپھڑوں کی ترقی کی بیماری ایسے مریضوں کی متوقع عمر کو محدود کرتی ہے۔ نئے رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ پھیپھڑوں کی پیوند کاری سے پہلے بیماری کے زیادہ اہداف کی تشخیص اور علاج سے پہلے کیا جانا چاہئے تاکہ بیماری کی ظاہری شکلوں کو کم کیا جا سکے جو نتائج پر منفی اثر ڈال سکتے ہیں، جیسے کہ سکلیروڈرما سے منسلک غذائی نالی کے مسائل۔
مخصوص HLA ذیلی طبقوں کے خلاف اینٹی باڈیز کی گردش کچھ ممکنہ وصول کنندگان کو مخصوص عطیہ دہندگان کے اعضاء سے الرجک بنا سکتی ہے، جس کے نتیجے میں طویل انتظار کا وقت، ٹرانسپلانٹ کا کم امکان، شدید اعضاء کے مسترد ہونے، اور CLAD کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ تاہم، امیدوار وصول کنندہ اینٹی باڈیز اور عطیہ دہندگان کی اقسام کے درمیان کچھ ٹرانسپلانٹس نے قبل از آپریشن desensitization regimens کے ساتھ ملتے جلتے نتائج حاصل کیے ہیں، بشمول پلازما ایکسچینج، انٹراوینس امیونوگلوبلین، اور اینٹی بی سیل تھراپی۔

ڈونر پھیپھڑوں کا انتخاب اور اطلاق
اعضاء کا عطیہ ایک فلاحی عمل ہے۔ ڈونر کی رضامندی حاصل کرنا اور ان کی خودمختاری کا احترام کرنا سب سے اہم اخلاقی عوامل ہیں۔ عطیہ دہندگان کے پھیپھڑوں کو سینے کے صدمے، سی پی آر، خواہش، ایمبولزم، وینٹی لیٹر سے متعلق چوٹ یا انفیکشن، یا نیوروجینک چوٹ سے نقصان پہنچ سکتا ہے، اس لیے بہت سے ڈونر کے پھیپھڑے ٹرانسپلانٹیشن کے لیے موزوں نہیں ہیں۔ ISHLT (انٹرنیشنل سوسائٹی فار ہارٹ اینڈ لنگ ٹرانسپلانٹیشن)
پھیپھڑوں کی پیوند کاری عام طور پر قبول شدہ عطیہ دہندگان کے معیار کی وضاحت کرتی ہے، جو ٹرانسپلانٹ سینٹر سے ٹرانسپلانٹ سینٹر تک مختلف ہوتی ہے۔ درحقیقت، بہت کم عطیہ دہندگان پھیپھڑوں کے عطیہ کے لیے "مثالی" معیار پر پورا اترتے ہیں (شکل 2)۔ عطیہ دہندگان کے پھیپھڑوں کے استعمال میں اضافہ عطیہ دہندگان کے معیار میں نرمی (یعنی عطیہ دہندگان جو روایتی مثالی معیارات پر پورا نہیں اترتے)، محتاط تشخیص، فعال عطیہ دہندگان کی دیکھ بھال، اور وٹرو تشخیص (شکل 2) کے ذریعے حاصل کیا گیا ہے۔ عطیہ دہندگان کے ذریعہ فعال سگریٹ نوشی کی تاریخ وصول کنندہ میں بنیادی گرافٹ کی خرابی کے لئے ایک خطرہ عنصر ہے، لیکن ایسے اعضاء کے استعمال سے موت کا خطرہ محدود ہے اور اسے کبھی بھی تمباکو نوشی نہ کرنے والے کے عطیہ دہندگان کے پھیپھڑوں کے طویل انتظار کے موت کے نتائج کے خلاف وزن کیا جانا چاہئے۔ بڑی عمر کے (70 سال سے زیادہ عمر کے) عطیہ دہندگان کے پھیپھڑوں کا استعمال جن کو سختی سے منتخب کیا گیا ہے اور ان میں کوئی اور خطرے والے عوامل نہیں ہیں اسی طرح وصول کنندہ کی بقا اور پھیپھڑوں کے کام کے نتائج حاصل کر سکتے ہیں جیسے کہ چھوٹے عطیہ دہندگان سے۔

متعدد اعضاء کے عطیہ دہندگان کی مناسب دیکھ بھال اور ممکنہ پھیپھڑوں کے عطیہ پر غور کرنا اس بات کو یقینی بنانے کے لیے ضروری ہے کہ ڈونر کے پھیپھڑوں کے ٹرانسپلانٹ کے لیے موزوں ہونے کا زیادہ امکان ہو۔ اگرچہ فی الحال فراہم کردہ پھیپھڑوں میں سے چند ایک مثالی عطیہ دہندہ کے پھیپھڑوں کی روایتی تعریف پر پورا اترتے ہیں، لیکن ان روایتی معیارات سے ہٹ کر معیار کو نرم کرنے سے نتائج پر سمجھوتہ کیے بغیر اعضاء کا کامیاب استعمال ہو سکتا ہے۔ پھیپھڑوں کے تحفظ کے معیاری طریقے وصول کنندہ میں لگائے جانے سے پہلے عضو کی سالمیت کی حفاظت میں مدد کرتے ہیں۔ اعضاء کو مختلف حالات میں ٹرانسپلانٹ کی سہولیات میں منتقل کیا جا سکتا ہے، جیسے کریوسٹیٹک پریزرویشن یا ہائپوتھرمیا یا جسم کے نارمل درجہ حرارت پر مکینیکل پرفیوژن۔ پھیپھڑے جو فوری پیوند کاری کے لیے موزوں نہیں سمجھے جاتے ہیں ان کا مزید معروضی جائزہ لیا جا سکتا ہے اور ان کا علاج ان وٹرو لنگنگ پرفیوژن (EVLP) کے ساتھ کیا جا سکتا ہے یا ٹرانسپلانٹیشن میں تنظیمی رکاوٹوں کو دور کرنے کے لیے طویل عرصے تک محفوظ رکھا جا سکتا ہے۔ پھیپھڑوں کے ٹرانسپلانٹیشن کی قسم، طریقہ کار، اور انٹراپریٹو سپورٹ سب کا انحصار مریض کی ضروریات اور سرجن کے تجربے اور ترجیحات پر ہوتا ہے۔ ممکنہ پھیپھڑوں کے ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کے لیے جن کی بیماری ٹرانسپلانٹ کے انتظار میں ڈرامائی طور پر بگڑ جاتی ہے، ایکسٹرا کارپوریل لائف سپورٹ کو ٹرانسپلانٹ سے پہلے کے عبوری علاج کے طور پر سمجھا جا سکتا ہے۔ آپریشن کے بعد کی ابتدائی پیچیدگیوں میں خون بہنا، ہوا کے راستے میں رکاوٹ یا ویسکولر ایناسٹوموسس، اور زخم کا انفیکشن شامل ہو سکتا ہے۔ سینے میں فرینک یا ویگس اعصاب کو پہنچنے والا نقصان بالترتیب ڈایافرام کے کام اور گیسٹرک کے خالی ہونے کو متاثر کرنے والی دیگر پیچیدگیوں کا باعث بن سکتا ہے۔ عطیہ کرنے والے کے پھیپھڑوں کو امپلانٹیشن اور ریپرفیوژن کے بعد پھیپھڑوں کی ابتدائی شدید چوٹ ہو سکتی ہے، یعنی پرائمری گرافٹ dysfunction۔ پرائمری گرافٹ dysfunction کی شدت کی درجہ بندی اور علاج کرنا معنی خیز ہے، جو کہ جلد موت کے زیادہ خطرے سے وابستہ ہے۔ چونکہ ممکنہ عطیہ دہندگان کے پھیپھڑوں کو نقصان ابتدائی دماغی چوٹ کے گھنٹوں کے اندر ہوتا ہے، اس لیے پھیپھڑوں کے انتظام میں مناسب وینٹیلیشن سیٹنگز، الیوولر ری ایکسپینشن، برونکوسکوپی اور خواہش اور لیویج (سیمپلنگ کلچرز کے لیے)، مریض کے سیال کا انتظام، اور سینے کی پوزیشن کو ایڈجسٹ کرنا چاہیے۔ ABO کا مطلب بلڈ گروپ A, B, AB اور O ہے، CVP کا مطلب مرکزی وینس پریشر ہے، DCD کا مطلب کارڈیک ڈیتھ سے پھیپھڑوں کا عطیہ کرنے والا ہے، ECMO کا مطلب ہے extracorporeal membrane oxygenation، EVLW کا مطلب ہے extravascular pulmonary water، PaO2/FiO2 کا مطلب ہے artial venous پریشر کا حصہ۔ آکسیجن کا ارتکاز، اور PEEP کا مطلب مثبت اختتامی اخراج دباؤ ہے۔ PiCCO پلس انڈیکس ویوفارم کے کارڈیک آؤٹ پٹ کی نمائندگی کرتا ہے۔
کچھ ممالک میں، کارڈیک موت کے مریضوں میں کنٹرولڈ ڈونر پھیپھڑوں (DCD) کا استعمال 30-40٪ تک بڑھ گیا ہے، اور شدید اعضاء کے مسترد ہونے، CLAD، اور بقا کی اسی طرح کی شرحیں حاصل کی گئی ہیں۔ روایتی طور پر، متعدی وائرس سے متاثرہ عطیہ دہندگان کے اعضاء کو غیر متاثرہ وصول کنندگان میں ٹرانسپلانٹیشن کے لیے گریز کرنا چاہیے۔ تاہم، حالیہ برسوں میں، اینٹی وائرل ادویات جو براہ راست ہیپاٹائٹس سی وائرس (HCV) کے خلاف کام کرتی ہیں، نے HCV- مثبت عطیہ دہندگان کے پھیپھڑوں کو HCV- منفی وصول کنندگان میں محفوظ طریقے سے ٹرانسپلانٹ کرنے کے قابل بنایا ہے۔ اسی طرح، ہیومن امیونو وائرس (HIV) مثبت عطیہ دہندہ کے پھیپھڑوں کو ایچ آئی وی پازیٹو وصول کنندگان میں ٹرانسپلانٹ کیا جا سکتا ہے، اور ہیپاٹائٹس بی وائرس (HBV) مثبت عطیہ دہندہ کے پھیپھڑوں کو وصول کنندگان میں ٹرانسپلانٹ کیا جا سکتا ہے جنہیں HBV کے خلاف ویکسین لگائی گئی ہے اور جو مدافعتی ہیں۔ فعال یا اس سے پہلے کے SARS-CoV-2 متاثرہ عطیہ دہندگان سے پھیپھڑوں کی پیوند کاری کی اطلاعات موصول ہوئی ہیں۔ ٹرانسپلانٹیشن کے لیے عطیہ کنندہ کے پھیپھڑوں کو متعدی وائرس سے متاثر کرنے کی حفاظت کا تعین کرنے کے لیے ہمیں مزید شواہد کی ضرورت ہے۔
متعدد اعضاء کے حصول کی پیچیدگی کی وجہ سے، عطیہ دہندگان کے پھیپھڑوں کے معیار کا اندازہ لگانا مشکل ہے۔ تشخیص کے لیے ان وٹرو پھیپھڑوں کے پرفیوژن سسٹم کا استعمال عطیہ دہندگان کے پھیپھڑوں کے فنکشن اور استعمال سے پہلے اس کی مرمت کی صلاحیت کا مزید تفصیلی جائزہ لینے کی اجازت دیتا ہے (شکل 2)۔ چونکہ ڈونر کا پھیپھڑا چوٹ کے لیے انتہائی حساس ہوتا ہے، اس لیے ان وٹرو پھیپھڑوں کا پرفیوژن سسٹم مخصوص حیاتیاتی علاج کے انتظام کے لیے ایک پلیٹ فارم فراہم کرتا ہے تاکہ ڈونر کے پھیپھڑوں کو خراب کیا جا سکے (شکل 2)۔ دو بے ترتیب آزمائشوں سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ وٹرو نارمل جسمانی درجہ حرارت میں ڈونر کے پھیپھڑوں کا پرفیوژن جو روایتی معیار پر پورا اترتا ہے محفوظ ہے اور ٹرانسپلانٹ ٹیم اس طریقے سے تحفظ کا وقت بڑھا سکتی ہے۔ برف پر 0 سے 4 ° C کے بجائے ہائی ہائپوتھرمیا (6 سے 10 ° C) پر ڈونر کے پھیپھڑوں کو محفوظ رکھنے سے مائٹوکونڈریل صحت کو بہتر بنانے، نقصان کو کم کرنے اور پھیپھڑوں کے کام کو بہتر بنانے کی اطلاع ملی ہے۔ سیمی سلیکٹیو ڈے ٹرانسپلانٹس کے لیے، ٹرانسپلانٹ کے بعد اچھے نتائج حاصل کرنے کے لیے راتوں رات طویل تحفظ کی اطلاع دی گئی ہے۔ معیاری cryopreservation کے ساتھ 10°C پر تحفظ کا موازنہ کرنے والا ایک بڑا غیر کمتر حفاظتی ٹرائل فی الحال جاری ہے (ClinicalTrials.gov پر رجسٹریشن نمبر NCT05898776)۔ لوگ ملٹی آرگن ڈونر کیئر سنٹرز کے ذریعے اعضاء کی بروقت بحالی کو فروغ دے رہے ہیں اور اعضاء کی مرمت کے مراکز کے ذریعے اعضاء کی کارکردگی کو بہتر بنا رہے ہیں، تاکہ پیوند کاری کے لیے بہتر معیار کے اعضا استعمال کیے جا سکیں۔ ٹرانسپلانٹنگ ماحولیاتی نظام میں ان تبدیلیوں کے اثرات کا ابھی بھی جائزہ لیا جا رہا ہے۔
قابل کنٹرول DCD اعضاء کو محفوظ رکھنے کے لیے، extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) کے ذریعے عام جسمانی درجہ حرارت کے مقامی پرفیوژن کو پیٹ کے اعضاء کے کام کا اندازہ لگانے اور چھاتی کے اعضاء بشمول پھیپھڑوں کے براہ راست حصول اور تحفظ میں مدد کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ سینے اور پیٹ میں جسم کے عام درجہ حرارت کے مقامی پرفیوژن کے بعد پھیپھڑوں کی پیوند کاری کا تجربہ محدود ہے اور نتائج ملے جلے ہیں۔ ایسے خدشات ہیں کہ یہ طریقہ کار فوت شدہ عطیہ دہندگان کو نقصان پہنچا سکتا ہے اور اعضاء کی کٹائی کے بنیادی اخلاقی اصولوں کی خلاف ورزی کر سکتا ہے۔ لہذا، بہت سے ممالک میں عام جسمانی درجہ حرارت پر مقامی پرفیوژن کی اجازت نہیں ہے۔

کینسر
پھیپھڑوں کی پیوند کاری کے بعد آبادی میں کینسر کے واقعات عام آبادی کی نسبت زیادہ ہوتے ہیں، اور تشخیص ناقص ہوتا ہے، جو کہ 17 فیصد اموات کا سبب بنتا ہے۔ پھیپھڑوں کا کینسر اور پوسٹ ٹرانسپلانٹ لیمفوپرولیفیریٹو بیماری (PTLD) کینسر سے متعلق موت کی سب سے عام وجوہات ہیں۔ طویل مدتی امیونوسوپریشن، سابقہ ​​تمباکو نوشی کے اثرات، یا پھیپھڑوں کی بنیادی بیماری کا خطرہ یہ سب ایک ہی پھیپھڑوں کے وصول کنندہ کے اپنے پھیپھڑوں میں پھیپھڑوں کے کینسر کی ترقی کے خطرے کا باعث بنتے ہیں، لیکن شاذ و نادر صورتوں میں، عطیہ دہندگان کے ذریعے منتقل کیا جانے والا ذیلی کلینیکل پھیپھڑوں کا کینسر ٹرانسپلانٹ پھیپھڑوں میں بھی ہو سکتا ہے۔ غیر میلانوما جلد کا کینسر ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں سب سے عام کینسر ہے، لہذا جلد کے کینسر کی باقاعدہ نگرانی ضروری ہے۔ Epstein-Barr وائرس کی وجہ سے B-cell PTLD بیماری اور موت کی ایک اہم وجہ ہے۔ اگرچہ پی ٹی ایل ڈی کم سے کم امیونوسوپریشن کے ساتھ حل کر سکتا ہے، لیکن بی سیل ٹارگٹڈ تھراپی ریتوکسیماب، سیسٹیمیٹک کیموتھراپی، یا دونوں کی عام طور پر ضرورت ہوتی ہے۔
بقا اور طویل مدتی نتائج
پھیپھڑوں کی پیوند کاری کے بعد زندہ رہنا دوسرے اعضاء کی پیوند کاری کے مقابلے میں محدود رہتا ہے، جس کی اوسط 6.7 سال ہے، اور تین دہائیوں کے دوران مریض کے طویل مدتی نتائج میں بہت کم پیش رفت ہوئی ہے۔ تاہم، بہت سے مریضوں نے معیار زندگی، جسمانی حیثیت، اور مریض کے رپورٹ کردہ دیگر نتائج میں نمایاں بہتری کا تجربہ کیا۔ پھیپھڑوں کی پیوند کاری کے علاج کے اثرات کا زیادہ جامع جائزہ لینے کے لیے، ان مریضوں کی طرف سے رپورٹ کیے گئے نتائج پر زیادہ توجہ دینا ضروری ہے۔ ایک اہم غیر پورا ہونے والی طبی ضرورت تاخیر سے گرافٹ کی ناکامی یا طویل مدافعتی دباؤ کی مہلک پیچیدگیوں سے وصول کنندہ کی موت کو دور کرنا ہے۔ پھیپھڑوں کی پیوند کاری کے وصول کنندگان کے لیے، فعال طویل مدتی نگہداشت کی جانی چاہیے، جس کے لیے ایک طرف گرافٹ فنکشن کی نگرانی اور اسے برقرار رکھنے کے ذریعے وصول کنندہ کی مجموعی صحت کی حفاظت کے لیے ٹیم ورک کی ضرورت ہوتی ہے، مدافعتی دباؤ کے منفی اثرات کو کم کرنا اور دوسری طرف وصول کنندہ کی جسمانی اور ذہنی صحت کی حمایت کرنا (شکل 1)۔
مستقبل کی سمت
پھیپھڑوں کی پیوند کاری ایک ایسا علاج ہے جس نے بہت کم وقت میں ایک طویل سفر طے کیا ہے، لیکن ابھی تک اس کی مکمل صلاحیت تک پہنچنا باقی ہے۔ مناسب عطیہ دہندگان کے پھیپھڑوں کی کمی ایک بڑا چیلنج بنی ہوئی ہے، اور عطیہ دہندگان کی تشخیص اور دیکھ بھال، عطیہ دہندگان کے پھیپھڑوں کے علاج اور مرمت اور عطیہ دہندگان کے تحفظ کو بہتر بنانے کے نئے طریقے اب بھی تیار کیے جا رہے ہیں۔ خالص فوائد کو مزید بڑھانے کے لیے عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کے درمیان مماثلت کو بہتر بنا کر اعضاء کی تقسیم کی پالیسیوں کو بہتر بنانا ضروری ہے۔ سالماتی تشخیص کے ذریعے مسترد ہونے یا انفیکشن کی تشخیص کرنے میں دلچسپی بڑھ رہی ہے، خاص طور پر عطیہ دہندگان سے حاصل کردہ مفت ڈی این اے کے ساتھ، یا مدافعتی دباؤ کو کم سے کم کرنے کی رہنمائی میں؛ تاہم، موجودہ کلینیکل گرافٹ مانیٹرنگ کے طریقوں کے ساتھ ملحق کے طور پر ان تشخیص کی افادیت کا تعین کرنا باقی ہے۔
پھیپھڑوں کی پیوند کاری کا میدان کنسورشیم کی تشکیل کے ذریعے تیار ہوا ہے (مثال کے طور پر، ClinicalTrials.gov رجسٹریشن نمبر NCT04787822؛ https://lungtransplantconsortium.org) مل کر کام کرنے کا طریقہ، بنیادی گرافٹ ڈیسفکشن کی روک تھام اور علاج میں مدد کرے گا، سی ایل اے ڈی کی پیشن گوئی، ابتدائی طور پر سنڈروپنڈیا، سنڈروپنڈیا (سی این ڈی) بنیادی گرافٹ dysfunction، اینٹی باڈی ثالثی رد، ALAD اور CLAD میکانزم کے مطالعہ میں تیز تر پیشرفت ہوئی ہے۔ ضمنی اثرات کو کم کرنا اور ذاتی نوعیت کی امیونوسوپریسی تھراپی کے ذریعے ALAD اور CLAD کے خطرے کو کم کرنا، نیز مریض پر مبنی نتائج کی وضاحت اور انہیں نتائج کے اقدامات میں شامل کرنا، پھیپھڑوں کی پیوند کاری کی طویل مدتی کامیابی کو بہتر بنانے کی کلید ہوگی۔