خبریں

پلیسبو اثر سے مراد غیر موثر علاج کے دوران مثبت توقعات کی وجہ سے انسانی جسم میں صحت میں بہتری کا احساس ہوتا ہے، جبکہ اسی اینٹی پلیسبو اثر سے مراد فعال دوائیں لینے پر منفی توقعات کی وجہ سے افادیت میں کمی، یا پلیسبو وصول کرتے وقت منفی توقعات کی وجہ سے ضمنی اثرات کا رونما ہونا، جو حالت کی خرابی کا باعث بن سکتا ہے۔ وہ عام طور پر طبی علاج اور تحقیق میں موجود ہوتے ہیں، اور مریض کی افادیت اور نتائج کو متاثر کر سکتے ہیں۔

پلیسبو اثر اور اینٹی پلیسبو اثر بالترتیب مریضوں کی اپنی صحت کی حالت کے بارے میں مثبت اور منفی توقعات سے پیدا ہونے والے اثرات ہیں۔ یہ اثرات مختلف طبی ماحول میں ہو سکتے ہیں، بشمول کلینکل پریکٹس یا ٹرائلز میں علاج کے لیے فعال دوائیوں یا پلیسبو کا استعمال، باخبر رضامندی حاصل کرنا، طبی سے متعلق معلومات فراہم کرنا، اور صحت عامہ کے فروغ کی سرگرمیوں کا انعقاد۔ پلیسبو اثر سازگار نتائج کی طرف لے جاتا ہے، جبکہ اینٹی پلیسبو اثر نقصان دہ اور خطرناک نتائج کی طرف لے جاتا ہے۔

مختلف مریضوں میں علاج کے ردعمل اور پریزنٹیشن علامات میں فرق جزوی طور پر پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔ طبی مشق میں، پلیسبو اثرات کی تعدد اور شدت کا تعین کرنا مشکل ہے، جبکہ تجرباتی حالات میں، پلیسبو اثرات کی تعدد اور شدت کی حد وسیع ہے۔ مثال کے طور پر، درد یا دماغی بیماری کے علاج کے لیے بہت سے ڈبل بلائنڈ کلینیکل ٹرائلز میں، پلیسبو کا ردعمل فعال دوائیوں جیسا ہی ہوتا ہے، اور 19% بالغوں اور 26% بوڑھے شرکاء جنہوں نے پلیسبو حاصل کیا تھا، نے ضمنی اثرات کی اطلاع دی۔ مزید برآں، کلینیکل ٹرائلز میں، پلیسبو حاصل کرنے والے مریضوں میں سے 1/4 تک نے ضمنی اثرات کی وجہ سے دوائی لینا بند کر دی، یہ تجویز کرتا ہے کہ اینٹی پلیسبو اثر دوائیوں کو بند کرنے یا ناقص تعمیل کا باعث بن سکتا ہے۔

پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات کے نیورو بائیولوجیکل میکانزم
پلیسبو اثر کو بہت سے مادوں کے اخراج سے منسلک دکھایا گیا ہے، جیسے اینڈوجینس اوپیئڈز، کینابینوئڈز، ڈوپامائن، آکسیٹوسن، اور واسوپریسین۔ ہر مادہ کی کارروائی کا مقصد ہدف کے نظام (یعنی درد، تحریک، یا مدافعتی نظام) اور بیماریوں (جیسے گٹھیا یا پارکنسن کی بیماری) پر ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، پارکنسنز کی بیماری کے علاج میں پلیسبو اثر میں ڈوپامائن کا اخراج شامل ہے، لیکن دائمی یا شدید درد کے علاج میں پلیسبو اثر میں نہیں۔

تجربے میں زبانی تجویز (ایک اینٹی پلیسبو اثر) کی وجہ سے ہونے والے درد کی شدت کو نیوروپپٹائڈ کولیسسٹوکائنن کے ذریعہ ثالثی کے طور پر دکھایا گیا ہے اور اسے پروگلوٹامائڈ (جو کہ cholecystokinin کا ​​ایک قسم A اور Type B ریسیپٹر مخالف ہے) کے ذریعہ روکا جاسکتا ہے۔ صحت مند افراد میں، اس زبان کی حوصلہ افزائی ہائپرالجیسیا ہائپوتھلامک پٹیوٹری ایڈرینل محور کی بڑھتی ہوئی سرگرمی سے وابستہ ہے۔ بینزوڈیازپائن دوائی ڈائی زیپم ہائپرالجیسیا اور ہائپوتھلامک پٹیوٹری ایڈرینل ایکسس کی ہائپر ایکٹیویٹی کا مقابلہ کر سکتی ہے، یہ تجویز کرتی ہے کہ ان اینٹی پلیسبو اثرات میں اضطراب شامل ہے۔ تاہم، الانائن ہائپرالجیسیا کو روک سکتا ہے، لیکن ہائپوتھلامک پٹیوٹری ایڈرینل ایکسس کی اوور ایکٹیویٹی کو روک نہیں سکتا، یہ تجویز کرتا ہے کہ cholecystokinin نظام اینٹی پلیسبو اثر کے hyperalgesia حصے میں شامل ہے، لیکن بے چینی والے حصے میں نہیں۔ پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات پر جینیات کا اثر ڈوپامائن، اوپیئڈ، اور اینڈوجینس کینابینوئڈ جینز میں سنگل نیوکلیوٹائڈ پولیمورفیزم کے ہاپلوٹائپس سے وابستہ ہے۔

603 صحت مند شرکاء پر مشتمل 20 فنکشنل نیورو امیجنگ اسٹڈیز کے شرکاء کی سطح کے میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ درد سے وابستہ پلیسبو اثر صرف درد سے متعلق فنکشنل امیجنگ مظاہر پر تھوڑا سا اثر ڈالتا ہے (جسے نیوروجینک درد کے دستخط کہا جاتا ہے)۔ پلیسبو اثر دماغی نیٹ ورکس کی کئی سطحوں پر ایک کردار ادا کر سکتا ہے، جو جذبات کو فروغ دیتا ہے اور ان کے اثرات کو کثیر الجہتی ساپیکش درد کے تجربات پر۔ دماغ اور ریڑھ کی ہڈی کی امیجنگ سے پتہ چلتا ہے کہ اینٹی پلیسبو اثر ریڑھ کی ہڈی سے دماغ تک درد کے سگنل کی منتقلی میں اضافہ کا باعث بنتا ہے۔ پلیسبو کریموں کے بارے میں شرکاء کے ردعمل کو جانچنے کے تجربے میں، ان کریموں کو درد کا باعث قرار دیا گیا اور قیمت میں زیادہ یا کم کا لیبل لگایا گیا۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ دماغ اور ریڑھ کی ہڈی میں درد کی منتقلی کے علاقے اس وقت متحرک ہو گئے تھے جب لوگوں کو زیادہ قیمت والی کریموں سے علاج کروانے کے بعد زیادہ شدید درد کی توقع تھی۔ اسی طرح، کچھ تجربات میں گرمی کی وجہ سے پیدا ہونے والے درد کا تجربہ کیا گیا ہے جسے طاقتور اوپیئڈ دوا ریمیفینٹانیل کے ذریعے آرام دیا جا سکتا ہے۔ ان شرکاء میں جو یہ سمجھتے تھے کہ ریمیفینٹانیل کو بند کر دیا گیا ہے، ہپپوکیمپس کو چالو کر دیا گیا ہے، اور اینٹی پلیسبو اثر نے دوائی کی افادیت کو روک دیا ہے، یہ تجویز کرتا ہے کہ اس اثر میں تناؤ اور یادداشت شامل ہیں۔

توقعات، زبان کے اشارے، اور فریم ورک کے اثرات
مالیکیولر ایونٹس اور نیورل نیٹ ورک کی تبدیلیاں بنیادی پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات ان کے متوقع یا متوقع مستقبل کے نتائج سے ثالثی کرتی ہیں۔ اگر توقع کو پورا کیا جا سکے تو اسے توقع کہا جاتا ہے۔ توقعات کو ادراک اور ادراک میں ہونے والی تبدیلیوں سے ماپا اور متاثر کیا جا سکتا ہے۔ توقعات مختلف طریقوں سے پیدا کی جا سکتی ہیں، بشمول دوائیوں کے اثرات اور ضمنی اثرات کے سابقہ ​​تجربات (جیسے دوا کے بعد ینالجیسک اثرات)، زبانی ہدایات (جیسے یہ بتانا کہ کوئی خاص دوا درد کو کم کر سکتی ہے)، یا سماجی مشاہدات (جیسے ایک ہی دوا لینے کے بعد دوسروں میں علامات سے نجات کا براہ راست مشاہدہ)۔ تاہم، کچھ توقعات اور پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات کو پورا نہیں کیا جا سکتا۔ مثال کے طور پر، ہم گردے کی پیوند کاری سے گزرنے والے مریضوں میں مشروط طور پر مدافعتی ردعمل پیدا کر سکتے ہیں۔ ثبوت کا طریقہ یہ ہے کہ غیر جانبدار محرکات کا اطلاق کیا جائے جو پہلے امیونوسوپریسنٹس کے ساتھ جوڑ دیا گیا تھا۔ صرف غیر جانبدار محرک کا استعمال ٹی سیل کے پھیلاؤ کو بھی کم کرتا ہے۔

طبی ترتیبات میں، توقعات ادویات کے بیان کردہ طریقہ یا استعمال کردہ "فریم ورک" سے متاثر ہوتی ہیں۔ سرجری کے بعد، نقاب پوش انتظامیہ کے مقابلے جہاں مریض انتظامیہ کے وقت سے بے خبر ہوتا ہے، اگر آپ کو مارفین دینے کے دوران جو علاج ملے گا اس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ یہ درد کو مؤثر طریقے سے کم کر سکتا ہے، تو اس سے اہم فوائد حاصل ہوں گے۔ ضمنی اثرات کے لیے براہ راست اشارے بھی خود کو پورا کر سکتے ہیں۔ ایک تحقیق میں دل کی بیماری اور ہائی بلڈ پریشر کے لیے بیٹا بلاکر ایٹینولول کے ساتھ علاج کیے گئے مریضوں کو شامل کیا گیا، اور نتائج سے معلوم ہوا کہ جنسی ضمنی اثرات اور عضو تناسل کے واقعات ان مریضوں میں 31 فیصد تھے جنہیں جان بوجھ کر ممکنہ ضمنی اثرات سے آگاہ کیا گیا تھا، جب کہ یہ واقعات صرف 16 فیصد ایسے مریضوں میں تھے جنہیں ضمنی اثرات سے آگاہ نہیں کیا گیا تھا۔ اسی طرح، ایسے مریضوں میں جنہوں نے سومی پروسٹیٹ بڑھنے کی وجہ سے فائنسٹرائڈ لیا، 43 فیصد ایسے مریض جنہیں جنسی ضمنی اثرات کے بارے میں واضح طور پر مطلع کیا گیا تھا، ضمنی اثرات کا سامنا کرنا پڑا، جب کہ جن مریضوں کو جنسی ضمنی اثرات کی اطلاع نہیں دی گئی، ان میں یہ تناسب 15 فیصد تھا۔ ایک مطالعہ میں دمہ کے مریض شامل تھے جنہوں نے نیبولائزڈ نمکین کو سانس لیا تھا اور انہیں بتایا گیا تھا کہ وہ الرجین سانس لے رہے ہیں۔ نتائج سے معلوم ہوا کہ تقریباً نصف مریضوں کو سانس لینے میں دشواری، ہوا کے راستے کی مزاحمت میں اضافہ، اور پھیپھڑوں کی صلاحیت میں کمی واقع ہوئی۔ دمہ کے مریضوں میں جنہوں نے برونکوکونسٹریکٹرز کو سانس لیا، جن لوگوں کو برونکوکونسٹریکٹرز کے بارے میں مطلع کیا گیا تھا، وہ ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ شدید سانس کی تکلیف اور ہوا کی نالی کی مزاحمت کا تجربہ کرتے تھے جنہیں برونکوڈیلٹرز کے بارے میں مطلع کیا گیا تھا۔

اس کے علاوہ، زبان کی حوصلہ افزائی کی توقعات مخصوص علامات کا سبب بن سکتی ہیں جیسے درد، خارش اور متلی۔ زبان کی تجویز کے بعد، کم شدت والے درد سے متعلق محرکات کو زیادہ شدت کے درد کے طور پر سمجھا جا سکتا ہے، جبکہ سپرش محرکات کو درد کے طور پر سمجھا جا سکتا ہے۔ علامات پیدا کرنے یا بڑھا دینے کے علاوہ، منفی توقعات بھی فعال ادویات کی افادیت کو کم کر سکتی ہیں۔ اگر یہ غلط معلومات کہ ادویات درد کو کم کرنے کے بجائے مزید بڑھاتی ہیں تو مریضوں تک پہنچایا جائے تو مقامی ینالجیسک کے اثر کو روکا جا سکتا ہے۔ اگر 5-hydroxytryptamine receptor agonist rizitriptan کو غلطی سے پلیسبو کا لیبل لگا دیا گیا ہے، تو یہ درد شقیقہ کے حملوں کے علاج میں اس کی افادیت کو کم کر سکتا ہے۔ اسی طرح، منفی توقعات تجرباتی طور پر پیدا ہونے والے درد پر اوپیئڈ ادویات کے ینالجیسک اثر کو بھی کم کر سکتی ہیں۔

پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات میں سیکھنے کے طریقہ کار
سیکھنے اور کلاسیکی کنڈیشنگ دونوں پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات میں شامل ہیں۔ بہت سے طبی حالات میں، کلاسیکی کنڈیشنگ کے ذریعے منشیات کے فائدہ مند یا نقصان دہ اثرات سے منسلک غیر جانبدار محرکات مستقبل میں فعال ادویات کے استعمال کے بغیر فوائد یا مضر اثرات پیدا کر سکتے ہیں۔

مثال کے طور پر، اگر ماحولیاتی یا ذائقہ کے اشارے کو بار بار مارفین کے ساتھ جوڑا جاتا ہے، تو وہی اشارے جو مارفین کے بجائے پلیسبو کے ساتھ استعمال ہوتے ہیں وہ اب بھی ینالجیسک اثرات پیدا کر سکتے ہیں۔ چنبل کے مریضوں میں جنہوں نے کم خوراک گلوکوکورٹیکائیڈز اور پلیسبو (نام نہاد ڈوز ایکسٹینڈنگ پلیسبو) کا وقفہ استعمال کیا، چنبل کی تکرار کی شرح گلوکوکورٹیکائیڈز کی مکمل خوراک حاصل کرنے والے مریضوں کی طرح تھی۔ ان مریضوں کے کنٹرول گروپ میں جنہوں نے کورٹیکوسٹیرائیڈ کو کم کرنے کا ایک ہی طریقہ حاصل کیا لیکن وقفے وقفے سے پلیسبو حاصل نہیں کیا، تکرار کی شرح خوراک کے تسلسل والے پلیسبو ٹریٹمنٹ گروپ سے تین گنا زیادہ تھی۔ اسی طرح کے کنڈیشنگ اثرات دائمی بے خوابی کے علاج اور توجہ کی کمی ہائپر ایکٹیویٹی ڈس آرڈر والے بچوں کے لیے ایمفیٹامائنز کے استعمال میں رپورٹ کیے گئے ہیں۔

پچھلے علاج کے تجربات اور سیکھنے کے طریقہ کار بھی اینٹی پلیسبو اثر کو چلاتے ہیں۔ چھاتی کے کینسر کی وجہ سے کیموتھراپی حاصل کرنے والی خواتین میں، ان میں سے 30% کو ماحولیاتی اشارے (جیسے ہسپتال آنا، طبی عملے سے ملنا، یا انفیوژن روم کی طرح کے کمرے میں داخل ہونا) کے سامنے آنے کے بعد متلی کی توقع ہوگی جو کہ نمائش سے پہلے غیر جانبدار تھیں لیکن انفیوژن سے وابستہ تھیں۔ وہ نوزائیدہ جو بار بار وینی پنکچر سے گزر چکے ہیں وہ وینی پنکچر سے پہلے اپنی جلد کو الکحل سے صاف کرنے کے دوران فوری طور پر رونے اور درد کی نمائش کرتے ہیں۔ دمہ کے مریضوں کو سیل بند کنٹینرز میں الرجین دکھانا دمہ کے دورے کا باعث بن سکتا ہے۔ اگر کسی مائع کو ایک مخصوص بو کے ساتھ لیکن فائدہ مند حیاتیاتی اثرات کے بغیر ایک فعال دوا کے ساتھ جوڑا گیا ہو جس میں اہم ضمنی اثرات ہیں (جیسے ٹرائی سائکلک اینٹی ڈپریسنٹس)، تو اس مائع کا پلیسبو کے ساتھ استعمال بھی ضمنی اثرات پیدا کر سکتا ہے۔ اگر بصری اشارے (جیسے روشنی اور تصاویر) کو پہلے تجرباتی طور پر متاثر ہونے والے درد کے ساتھ جوڑا گیا تھا، تو صرف ان بصری اشارے کا استعمال مستقبل میں بھی درد کو جنم دے سکتا ہے۔

دوسروں کے تجربات کو جاننا بھی پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات کا باعث بن سکتا ہے۔ دوسروں کی طرف سے درد سے نجات دیکھنا بھی پلیسبو ینالجیسک اثر کا سبب بن سکتا ہے، جو کہ علاج سے پہلے اپنے آپ کو حاصل ہونے والے ینالجیسک اثر سے ملتا جلتا ہے۔ تجرباتی شواہد موجود ہیں جو تجویز کرتے ہیں کہ سماجی ماحول اور مظاہرے ضمنی اثرات پیدا کر سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، اگر شرکاء دوسروں کو پلیسبو کے مضر اثرات کی اطلاع دیتے ہوئے دیکھتے ہیں، غیر فعال مرہم استعمال کرنے کے بعد درد کی اطلاع دیتے ہیں، یا "ممکنہ طور پر زہریلا" کے طور پر بیان کردہ اندرونی ہوا میں سانس لیتے ہیں، تو یہ اسی پلیسبو، غیر فعال مرہم، یا اندرونی ہوا کے سامنے آنے والے شرکاء میں ضمنی اثرات کا باعث بھی بن سکتا ہے۔

ماس میڈیا اور غیر پیشہ ورانہ میڈیا رپورٹس، انٹرنیٹ سے حاصل کردہ معلومات، اور دوسرے علامتی لوگوں کے ساتھ براہ راست رابطہ سبھی اینٹی پلیسبو ردعمل کو فروغ دے سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، statins پر منفی ردعمل کی رپورٹنگ کی شرح statins پر منفی رپورٹنگ کی شدت سے منسلک ہے۔ ایک خاص طور پر واضح مثال ہے جہاں منفی میڈیا اور ٹیلی ویژن کی رپورٹس کے بعد تائرواڈ کی دوائی کے فارمولے میں نقصان دہ تبدیلیوں کی نشاندہی کرنے کے بعد رپورٹ کردہ منفی واقعات کی تعداد میں 2000 گنا اضافہ ہوا، اور صرف منفی رپورٹس میں بیان کردہ مخصوص علامات شامل ہیں۔ اسی طرح، عوامی تشہیر کے بعد کمیونٹی کے رہائشیوں کو غلطی سے یہ یقین ہو جاتا ہے کہ وہ زہریلے مادوں یا خطرناک فضلہ کے سامنے آ گئے ہیں، تصوراتی نمائش سے منسوب علامات کے واقعات بڑھ جاتے ہیں۔

تحقیق اور طبی مشق پر پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات کے اثرات
علاج کے آغاز میں یہ تعین کرنے میں مددگار ثابت ہو سکتا ہے کہ کون پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات کا شکار ہے۔ ان ردعمل سے متعلق کچھ خصوصیات فی الحال معلوم ہیں، لیکن مستقبل کی تحقیق ان خصوصیات کے لیے بہتر تجرباتی ثبوت فراہم کر سکتی ہے۔ رجائیت پسندی اور تجویز کے لیے حساسیت کا پلیسبو کے ردعمل سے گہرا تعلق نہیں لگتا۔ ایسے شواہد موجود ہیں جو تجویز کرتے ہیں کہ اینٹی پلیسبو اثر ان مریضوں میں زیادہ ہوتا ہے جو زیادہ پریشان ہوتے ہیں، پہلے نامعلوم طبی وجوہات کی علامات کا تجربہ کر چکے ہیں، یا فعال دوائیں لینے والوں میں اہم نفسیاتی پریشانی کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ پلیسبو یا اینٹی پلیسبو اثرات میں صنف کے کردار کے حوالے سے فی الحال کوئی واضح ثبوت موجود نہیں ہے۔ امیجنگ، ملٹی جین رسک، جینوم وائیڈ ایسوسی ایشن اسٹڈیز، اور جڑواں اسٹڈیز اس بات کو واضح کرنے میں مدد کر سکتے ہیں کہ دماغی میکانزم اور جینیات کیسے حیاتیاتی تبدیلیوں کا باعث بنتے ہیں جو پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات کی بنیاد کے طور پر کام کرتے ہیں۔

مریضوں اور طبی معالجین کے درمیان تعامل پلیسبو اثرات کے امکان اور پلیسبو اور فعال دوائیں لینے کے بعد رپورٹ ہونے والے مضر اثرات کو متاثر کر سکتا ہے۔ طبی معالجین پر مریضوں کا اعتماد اور ان کے اچھے تعلقات کے ساتھ ساتھ مریضوں اور معالجین کے درمیان ایماندارانہ رابطے علامات کو کم کرنے کے لیے ثابت ہوئے ہیں۔ لہذا، وہ مریض جو یہ سمجھتے ہیں کہ معالج ہمدرد ہیں اور عام نزلہ زکام کی علامات کی اطلاع دیتے ہیں وہ ان لوگوں کی نسبت ہلکے اور کم مدت کے ہوتے ہیں جو یہ سمجھتے ہیں کہ معالج ہمدرد نہیں ہیں۔ وہ مریض جو یہ سمجھتے ہیں کہ معالج ہمدرد ہیں وہ بھی سوزش کے معروضی اشاریوں میں کمی کا تجربہ کرتے ہیں، جیسے کہ انٹرلییوکن-8 اور نیوٹروفیل شمار۔ طبی معالجین کی مثبت توقعات بھی پلیسبو اثر میں کردار ادا کرتی ہیں۔ دانت نکالنے کے بعد اینستھیٹک ینالجیسک اور پلیسبو کے علاج کا موازنہ کرنے والے ایک چھوٹے سے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ معالجین اس بات سے واقف تھے کہ ینالجیسک لینے والے مریضوں کو زیادہ درد سے نجات ملتی ہے۔

اگر ہم پلیسیبو اثر کو علاج کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے استعمال کرنا چاہتے ہیں بغیر کسی پدرانہ انداز کو اپنائے، تو ایک طریقہ یہ ہے کہ علاج کو حقیقت پسندانہ لیکن مثبت انداز میں بیان کیا جائے۔ علاج کے فوائد کی توقعات کو بڑھانا مورفین، ڈائی زیپم، دماغ کے گہرے محرک، ریمیفینٹانیل کی اندرونی انتظامیہ، لڈوکین کی مقامی انتظامیہ، تکمیلی اور مربوط علاج (جیسے ایکیوپنکچر)، اور یہاں تک کہ سرجری کے لیے مریض کے ردعمل کو بہتر بنانے کے لیے دکھایا گیا ہے۔

مریضوں کی توقعات کی چھان بین ان توقعات کو کلینکل پریکٹس میں شامل کرنے کا پہلا قدم ہے۔ متوقع طبی نتائج کا جائزہ لیتے وقت، مریضوں کو ان کے متوقع علاج کے فوائد کا اندازہ لگانے کے لیے 0 (کوئی فائدہ نہیں) سے 100 (زیادہ سے زیادہ تصوراتی فائدہ) کا پیمانہ استعمال کرنے کے لیے کہا جا سکتا ہے۔ مریضوں کو اختیاری کارڈیک سرجری کے لیے ان کی توقعات کو سمجھنے میں مدد کرنا 6 ماہ کے بعد سرجری کے بعد معذوری کے نتائج کو کم کرتا ہے۔ انٹرا پیٹ کی سرجری سے پہلے مریضوں کو نمٹنے کی حکمت عملیوں کے بارے میں رہنمائی فراہم کرنے سے آپریشن کے بعد کے درد اور اینستھیزیا کی دوائیوں کی خوراک (50٪ تک) میں نمایاں کمی واقع ہوئی۔ ان فریم ورک اثرات کو بروئے کار لانے کے طریقوں میں نہ صرف مریضوں کے لیے علاج کی مناسبیت کی وضاحت کرنا، بلکہ اس سے مستفید ہونے والے مریضوں کے تناسب کی وضاحت کرنا بھی شامل ہے۔ مثال کے طور پر، مریضوں کو دوائیوں کی افادیت پر زور دینے سے پوسٹ آپریٹو ینالجیسک کی ضرورت کم ہو سکتی ہے جس سے مریض خود کو کنٹرول کر سکتے ہیں۔

طبی مشق میں، پلیسبو اثر کو استعمال کرنے کے دیگر اخلاقی طریقے ہو سکتے ہیں۔ کچھ مطالعات "اوپن لیبل پلیسبو" کے طریقہ کار کی افادیت کی حمایت کرتے ہیں، جس میں فعال دوائی کے ساتھ پلیسبو کا انتظام کرنا اور دیانتداری سے مریضوں کو یہ بتانا شامل ہے کہ پلیسبو کا اضافہ فعال دوا کے فائدہ مند اثرات کو بڑھانے کے لیے ثابت ہوا ہے، اس طرح اس کی افادیت میں اضافہ ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، خوراک کو آہستہ آہستہ کم کرتے ہوئے کنڈیشنگ کے ذریعے فعال دوا کی تاثیر کو برقرار رکھنا ممکن ہے۔ مخصوص آپریشن کا طریقہ منشیات کو حسی اشارے کے ساتھ جوڑنا ہے، جو خاص طور پر زہریلی یا نشہ آور ادویات کے لیے مفید ہے۔

اس کے برعکس، تشویشناک معلومات، غلط عقائد، مایوسی کی توقعات، ماضی کے منفی تجربات، سماجی معلومات، اور علاج کا ماحول ضمنی اثرات کا باعث بن سکتا ہے اور علامتی اور علاج کے فوائد کو کم کر سکتا ہے۔ فعال دوائیوں کے غیر مخصوص ضمنی اثرات (وقفے وقفے سے، متضاد، خوراک سے آزاد، اور ناقابل اعتماد تولیدی صلاحیت) عام ہیں۔ یہ ضمنی اثرات معالج کی طرف سے تجویز کردہ علاج کے منصوبے (یا بند کرنے کے منصوبے) پر مریضوں کی ناقص پابندی کا باعث بن سکتے ہیں، ان ضمنی اثرات کے علاج کے لیے انہیں دوسری دوائیوں پر جانے یا دوسری دوائیں شامل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ اگرچہ ہمیں دونوں کے درمیان واضح تعلق کا تعین کرنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے، لیکن یہ غیر مخصوص ضمنی اثرات اینٹی پلیسبو اثر کی وجہ سے ہو سکتے ہیں۔

فوائد کو اجاگر کرنے کے ساتھ ساتھ مریض کو ضمنی اثرات کی وضاحت کرنا مددگار ثابت ہوسکتا ہے۔ ضمنی اثرات کو دھوکہ دہی کے بجائے معاون انداز میں بیان کرنا بھی مددگار ثابت ہو سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، مریضوں کو ضمنی اثرات کے ساتھ مریضوں کے تناسب کی بجائے ضمنی اثرات کے بغیر مریضوں کے تناسب کی وضاحت کرنا، ان ضمنی اثرات کے واقعات کو کم کر سکتا ہے۔

معالجین کی ذمہ داری ہے کہ وہ علاج کو نافذ کرنے سے پہلے مریضوں سے درست باخبر رضامندی حاصل کریں۔ باخبر رضامندی کے عمل کے ایک حصے کے طور پر، ڈاکٹروں کو باخبر فیصلے کرنے میں مریضوں کی مدد کرنے کے لیے مکمل معلومات فراہم کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ معالجین کو تمام ممکنہ خطرناک اور طبی لحاظ سے اہم ضمنی اثرات کی واضح اور درست وضاحت کرنی چاہیے، اور مریضوں کو مطلع کرنا چاہیے کہ تمام ضمنی اثرات کی اطلاع دی جانی چاہیے۔ تاہم، سومی اور غیر مخصوص ضمنی اثرات کی فہرست بنانا جن کو ایک ایک کرکے طبی توجہ کی ضرورت نہیں ہے، ان کے ہونے کے امکانات کو بڑھاتا ہے، جو ڈاکٹروں کے لیے مخمصے کا باعث بنتا ہے۔ ایک ممکنہ حل یہ ہے کہ مریضوں کو اینٹی پلیسبو اثر متعارف کرایا جائے اور پھر پوچھیں کہ کیا وہ اس صورت حال سے آگاہ ہونے کے بعد علاج کے سومی، غیر مخصوص ضمنی اثرات کے بارے میں جاننا چاہتے ہیں۔ اس طریقہ کو "سیاق و سباق کے مطابق باخبر رضامندی" اور "مجاز غور" کہا جاتا ہے۔

مریضوں کے ساتھ ان مسائل کو دریافت کرنا مددگار ثابت ہو سکتا ہے کیونکہ غلط عقائد، تشویشناک توقعات، اور پچھلی دوائیوں کے ساتھ منفی تجربات اینٹی پلیسبو اثر کا باعث بن سکتے ہیں۔ اس سے پہلے ان کے کیا پریشان کن یا خطرناک ضمنی اثرات ہوئے ہیں؟ وہ کن ضمنی اثرات کے بارے میں فکر مند ہیں؟ اگر وہ فی الحال سومی ضمنی اثرات میں مبتلا ہیں، تو ان کے خیال میں ان ضمنی اثرات کا کتنا اثر ہے؟ کیا وہ توقع کرتے ہیں کہ ضمنی اثرات وقت کے ساتھ مزید خراب ہوں گے؟ مریضوں کی طرف سے دیئے گئے جوابات سے معالجین کو ضمنی اثرات کے بارے میں ان کے خدشات کو دور کرنے میں مدد مل سکتی ہے، جس سے علاج کو مزید قابل برداشت بنایا جا سکتا ہے۔ معالجین مریضوں کو یقین دلاتے ہیں کہ اگرچہ ضمنی اثرات پریشان کن ہو سکتے ہیں، لیکن وہ درحقیقت بے ضرر اور طبی لحاظ سے خطرناک نہیں ہیں، جو اس پریشانی کو کم کر سکتے ہیں جو ضمنی اثرات کو متحرک کرتی ہے۔ اس کے برعکس، اگر مریضوں اور طبی معالجین کے درمیان تعامل ان کی پریشانی کو کم نہیں کر سکتا، یا اسے بڑھا بھی نہیں سکتا، تو یہ ضمنی اثرات کو بڑھا دے گا۔ تجرباتی اور طبی مطالعات کا ایک گتاتمک جائزہ بتاتا ہے کہ منفی غیر زبانی رویے اور لاتعلق رابطے کے طریقے (جیسے ہمدردانہ تقریر، مریضوں کے ساتھ آنکھ سے رابطہ نہ ہونا، نیرس تقریر، اور چہرے پر مسکراہٹ نہ ہونا) اینٹی پلیسبو اثر کو فروغ دے سکتے ہیں، مریض کے درد کی برداشت کو کم کر سکتے ہیں، اور پلیسبو اثر کو کم کر سکتے ہیں۔ قیاس کردہ ضمنی اثرات اکثر علامات ہوتے ہیں جو پہلے نظر انداز یا نظر انداز کیے جاتے تھے، لیکن اب ان کی وجہ دوائیوں سے ہے۔ اس غلط انتساب کو درست کرنے سے دوا زیادہ قابل برداشت ہو سکتی ہے۔

مریضوں کی طرف سے رپورٹ کردہ ضمنی اثرات کا اظہار غیر زبانی اور ڈھکے چھپے انداز میں کیا جا سکتا ہے، جس میں دواؤں، علاج کے منصوبے، یا معالج کی پیشہ ورانہ مہارتوں کے بارے میں شکوک و شبہات، تحفظات یا تشویش کا اظہار کیا جا سکتا ہے۔ طبی معالجین سے براہ راست شکوک و شبہات کا اظہار کرنے کے مقابلے میں، ضمنی اثرات دواؤں کو بند کرنے کی کم شرمناک اور آسانی سے قابل قبول وجہ ہیں۔ ان حالات میں، مریض کے خدشات کو واضح کرنے اور ان پر کھل کر بات کرنے سے منقطع ہونے یا ناقص تعمیل کے حالات سے بچنے میں مدد مل سکتی ہے۔

پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات پر تحقیق کلینیکل ٹرائلز کے ڈیزائن اور نفاذ کے ساتھ ساتھ نتائج کی تشریح میں بھی معنی خیز ہے۔ سب سے پہلے، جہاں ممکن ہو، کلینکل ٹرائلز میں مداخلت سے پاک مداخلت کے گروپس کو شامل کرنا چاہیے تاکہ پلیسبو اور اینٹی پلیسبو اثرات سے وابستہ الجھنے والے عوامل کی وضاحت کی جا سکے، جیسے کہ علامتی رجعت کا مطلب۔ دوم، ٹرائل کا طولانی ڈیزائن پلیسبو کے ردعمل کے واقعات کو متاثر کرے گا، خاص طور پر کراس اوور ڈیزائن میں، جیسا کہ شرکاء کے لیے جنہوں نے پہلے فعال دوائی حاصل کی، پچھلے مثبت تجربات سے توقعات وابستہ ہوں گی، جب کہ جن شرکاء نے پہلے پلیسبو حاصل کیا وہ ایسا نہیں کرتے تھے۔ چونکہ مریضوں کو علاج کے مخصوص فوائد اور ضمنی اثرات کے بارے میں مطلع کرنے سے ان فوائد اور ضمنی اثرات کے واقعات میں اضافہ ہوسکتا ہے، اس لیے بہتر ہے کہ کسی مخصوص دوا کا مطالعہ کرنے والے ٹرائلز کے دوران باخبر رضامندی کے عمل کے دوران فراہم کردہ فوائد اور ضمنی اثرات کی معلومات میں مستقل مزاجی برقرار رکھی جائے۔ ایک میٹا تجزیہ میں جہاں معلومات مستقل مزاجی تک پہنچنے میں ناکام رہتی ہے، نتائج کی تشریح احتیاط کے ساتھ کی جانی چاہیے۔ یہ ان محققین کے لیے بہترین ہے جو ضمنی اثرات پر ڈیٹا اکٹھا کرتے ہیں وہ علاج کے گروپ اور ضمنی اثرات کی صورت حال دونوں سے بے خبر رہیں۔ ضمنی اثرات کا ڈیٹا جمع کرتے وقت، ایک منظم علامات کی فہرست کھلے سروے سے بہتر ہے۔