خبریں

حمل کے دوران ہائی بلڈ پریشر ایکلیمپسیا اور قبل از وقت پیدائش کا باعث بن سکتا ہے اور یہ زچگی اور نوزائیدہ کی بیماری اور موت کی ایک بڑی وجہ ہے۔ صحت عامہ کے ایک اہم اقدام کے طور پر، ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) تجویز کرتی ہے کہ ناکافی غذائی کیلشیم سپلیمنٹس والی حاملہ خواتین روزانہ 1000 سے 1500 ملی گرام کیلشیم سپلیمنٹ کریں۔ تاہم، نسبتاً بوجھل کیلشیم سپلیمنٹ کی وجہ سے، اس سفارش پر عمل درآمد تسلی بخش نہیں ہے۔

ریاست ہائے متحدہ امریکہ میں ہارورڈ سکول آف پبلک ہیلتھ کے پروفیسر وافی فوزی کے ذریعہ ہندوستان اور تنزانیہ میں کئے گئے بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز نے پایا کہ حمل کے دوران کم خوراک کیلشیم سپلیمنٹیشن پری ایکلیمپسیا کے خطرے کو کم کرنے میں زیادہ مقدار میں کیلشیم سپلیمنٹیشن سے بدتر نہیں تھی۔ قبل از وقت پیدائش کے خطرے کو کم کرنے کے معاملے میں، ہندوستانی اور تنزانیائی ٹرائلز کے نتائج متضاد تھے۔

دو ٹرائلز میں 11,000 شرکاء شامل تھے جن کی عمر ≥18 سال تھی، حمل کی عمر < نومبر 2018 سے فروری 2022 (انڈیا) اور مارچ 2019 سے مارچ 2022 (تنزانیہ)۔ 20 ہفتوں میں پہلی بار ماں بننے والی مائیں جن سے 6 ہفتوں کے بعد از پیدائش تک آزمائشی علاقے میں رہنے کی توقع کی جاتی تھی، تصادفی طور پر کم کیلشیم سپلیمینٹیشن (500 ملی گرام یومیہ +2 پلیسبو گولیاں) یا زیادہ کیلشیم سپلیمنٹیشن (1500 ملی گرام یومیہ) کے لیے تصادفی طور پر تفویض کیا جاتا تھا۔ بنیادی اختتامی نقطے پری لیمپسیا اور قبل از وقت پیدائش (دوہری اختتامی نقطہ) تھے۔ ثانوی اختتامی نکات میں حمل سے متعلق ہائی بلڈ پریشر، شدید مظاہر کے ساتھ پری لیمپسیا، حمل سے متعلق موت، مردہ پیدائش، مردہ پیدائش، پیدائش کا کم وزن، حمل کی عمر کے لیے چھوٹا، اور 42 دنوں کے اندر نوزائیدہ موت شامل ہیں۔ حفاظتی نکات میں حاملہ خواتین کا ہسپتال میں داخل ہونا (ڈلیوری کے علاوہ دیگر وجوہات کی بناء پر) اور تیسرے سہ ماہی میں شدید خون کی کمی شامل ہے۔ غیر کمتری کا مارجن بالترتیب 1.54 (preeclampsia) اور 1.16 (قبل از وقت پیدائش) کے رشتہ دار خطرات تھے۔

پری لیمپسیا کے لیے، ہندوستانی ٹرائل میں 500 mg بمقابلہ 1500 mg گروپ کے مجموعی واقعات بالترتیب 3.0% اور 3.6% تھے (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03)؛ تنزانیہ کے مقدمے میں، واقعات بالترتیب 3.0% اور 2.7% تھے (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36)۔ دونوں آزمائشوں سے معلوم ہوا کہ 500 ملی گرام گروپ میں پری لیمپسیا کا خطرہ 1500 ملی گرام گروپ کے مقابلے میں زیادہ خراب نہیں تھا۔

قبل از وقت پیدائش کے لیے، ہندوستانی ٹرائل میں، 500 mg بمقابلہ 1500 mg گروپ کے واقعات بالترتیب 11.4% اور 12.8% تھے، (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~ 0.98)، غیر کمتری 1.54 کی حد کے اندر قائم کی گئی تھی۔ تنزانیہ کے مقدمے میں، قبل از وقت پیدائش کی شرح بالترتیب 10.4% اور 9.7% تھی (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21)، 1.16 کی غیر کمتری کی حد سے تجاوز کر گئی، اور غیر کمتری کی تصدیق نہیں ہوئی۔

ثانوی اور حفاظتی نقطہ دونوں میں، اس بات کا کوئی ثبوت نہیں تھا کہ 1500 ملی گرام گروپ 500 ملی گرام گروپ سے بہتر تھا۔ دو آزمائشوں کے نتائج کے میٹا تجزیہ میں پری لیمپسیا، قبل از وقت پیدائش کے خطرے، اور ثانوی اور حفاظتی نتائج میں 500 ملی گرام اور 1500 ملی گرام گروپوں کے درمیان کوئی فرق نہیں پایا گیا۔

اس مطالعہ نے حاملہ خواتین میں پری لیمپسیا کی روک تھام کے لیے کیلشیم سپلیمنٹیشن کے صحت عامہ کے اہم مسئلے پر توجہ مرکوز کی، اور کیلشیم سپلیمنٹیشن کی زیادہ سے زیادہ مؤثر خوراک کے اہم لیکن ابھی تک غیر واضح سائنسی سوال کا جواب دینے کے لیے بیک وقت دو ممالک میں ایک بڑے بے ترتیب کنٹرولڈ ٹرائل کا انعقاد کیا۔ اس مطالعہ میں ایک سخت ڈیزائن، بڑے نمونے کا سائز، ڈبل بلائنڈ پلیسبو، غیر کمتری کا مفروضہ، اور پری لیمپسیا اور قبل از وقت پیدائش کے دو اہم طبی نتائج تھے جو کہ 42 دن بعد از پیدائش تک تھے۔ ایک ہی وقت میں، عمل درآمد کا معیار بلند تھا، فالو اپ کے نقصان کی شرح بہت کم تھی (99.5% فالو اپ ٹو حمل کے نتائج، انڈیا، 97.7% تنزانیہ)، اور تعمیل انتہائی زیادہ تھی: تعمیل کا اوسط فیصد 97.7% تھا (انڈیا، 93.2-99.2 انٹرکوارٹینیا، %93.2) 82.7-97.1 وقفہ وقفہ)۔

کیلشیم جنین کی نشوونما اور نشوونما کے لیے ایک ضروری غذائیت ہے، اور حاملہ خواتین میں کیلشیم کی طلب عام آبادی کے مقابلے میں بڑھ جاتی ہے، خاص طور پر حمل کے آخر میں جب جنین تیزی سے بڑھتا ہے اور ہڈیوں کی معدنیات کی چوٹی ہوتی ہے، زیادہ کیلشیم شامل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ کیلشیم سپلیمنٹیشن حاملہ خواتین میں پیراٹائیرائڈ ہارمون اور انٹرا سیلولر کیلشیم کے اخراج کو بھی کم کر سکتی ہے، اور خون کی نالیوں اور رحم کے ہموار پٹھوں کے سکڑاؤ کو کم کر سکتی ہے۔ پلیسبو کے زیر کنٹرول ٹرائلز سے معلوم ہوا ہے کہ حمل کے دوران ہائی ڈوز کیلشیم سپلیمنٹ (> 1000 ملی گرام) نے پری لیمپسیا کے خطرے کو 50 فیصد سے زیادہ اور قبل از وقت پیدائش کے خطرے کو 24 فیصد تک کم کیا، اور یہ کمی کم کیلشیم کی مقدار والے لوگوں میں اور بھی زیادہ دکھائی دیتی ہے۔ لہذا، نومبر 2018 میں ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) کی طرف سے جاری کردہ "پری لیمپسیا اور اس کی پیچیدگیوں کو روکنے کے لیے حمل کے دوران کیلشیم سپلیمینٹیشن کے لیے تجویز کردہ سفارشات" میں، یہ سفارش کی گئی ہے کہ کیلشیم کی کم مقدار والے افراد کو روزانہ 1500 سے 200 گرام یا تین گھنٹے کے درمیان کیلشیم کی اضافی خوراک لینا چاہیے۔ preeclampsia کو روکنے کے لئے لوہے. مئی 2021 میں جاری ہونے والی حاملہ خواتین کے لیے کیلشیم سپلیمنٹ پر چین کے ماہرین کا اتفاق رائے تجویز کرتا ہے کہ کم کیلشیم کی مقدار والی حاملہ خواتین ڈیلیوری تک روزانہ 1000-1500 ملی گرام کیلشیم سپلیمنٹ کریں۔

فی الحال، صرف چند ممالک اور خطوں نے حمل کے دوران معمول کی بڑی خوراک والے کیلشیم سپلیمنٹ کو نافذ کیا ہے، اس کی وجوہات میں کیلشیم کی خوراک کی بڑی مقدار، نگلنے میں مشکل، پیچیدہ انتظامی منصوبہ (دن میں تین بار، اور آئرن سے الگ کرنے کی ضرورت)، اور ادویات کی تعمیل میں کمی؛ کچھ علاقوں میں، محدود وسائل اور زیادہ اخراجات کی وجہ سے، کیلشیم حاصل کرنا آسان نہیں ہے، اس لیے بڑی مقدار میں کیلشیم سپلیمنٹیشن کی فزیبلٹی متاثر ہوتی ہے۔ حمل کے دوران کم خوراک والے کیلشیم سپلیمینٹیشن کی تحقیق کرنے والے کلینیکل ٹرائلز میں (زیادہ تر 500 ملی گرام یومیہ)، اگرچہ پلیسبو کے مقابلے میں، کیلشیم سپلیمنٹیشن گروپ (RR, 0.38; 95% CI, 0.28 ~ 0.52) میں پری لیمپسیا کا خطرہ کم ہو گیا تھا، لیکن تحقیق کے لیے یہ ضروری ہے کہ یہ خطرہ بہت زیادہ ہے۔ [3]۔ کم خوراک اور زیادہ خوراک والے کیلشیم سپلیمنٹیشن کا موازنہ کرنے والے صرف ایک چھوٹے کلینیکل ٹرائل میں، کم خوراک والے گروپ (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96) کے مقابلے زیادہ خوراک والے گروپ میں پری لیمپسیا کا خطرہ کم ہوتا دکھائی دیا۔ قبل از وقت پیدائش کے خطرے میں کوئی فرق نہیں تھا (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08)