خبریں

سوڈیم، پوٹاشیم، کیلشیم، بائی کاربونیٹ اور خون میں سیال کا توازن جسم میں جسمانی افعال کو برقرار رکھنے کی بنیاد ہیں۔ میگنیشیم آئن ڈس آرڈر پر تحقیق کا فقدان رہا ہے۔ 1980 کی دہائی کے اوائل میں، میگنیشیم کو "بھولے ہوئے الیکٹرولائٹ" کے نام سے جانا جاتا تھا۔ میگنیشیم کے مخصوص چینلز اور ٹرانسپورٹرز کی دریافت کے ساتھ ساتھ میگنیشیم ہومیوسٹاسس کے جسمانی اور ہارمونل ریگولیشن کی تفہیم کے ساتھ، طبی ادویات میں میگنیشیم کے کردار کے بارے میں لوگوں کی سمجھ میں مسلسل اضافہ ہوتا جا رہا ہے۔

میگنیشیم سیلولر فنکشن اور صحت کے لیے بہت ضروری ہے۔ میگنیشیم عام طور پر Mg2+ کی شکل میں موجود ہے، اور پودوں سے لے کر اعلیٰ ممالیہ تک تمام جانداروں کے تمام خلیوں میں موجود ہے۔ میگنیشیم صحت اور زندگی کے لیے ایک ضروری عنصر ہے، کیونکہ یہ سیلولر توانائی کے ذریعہ ATP کا ایک اہم کوفیکٹر ہے۔ میگنیشیم بنیادی طور پر خلیات کے اہم جسمانی عمل میں نیوکلیوٹائڈس کے پابند ہونے اور انزائم کی سرگرمی کو منظم کرکے حصہ لیتا ہے۔ تمام ATPase رد عمل کو Mg2+- ATP کی ضرورت ہوتی ہے، بشمول RNA اور DNA افعال سے متعلق رد عمل۔ میگنیشیم خلیوں میں سینکڑوں انزیمیٹک رد عمل کا کوفیکٹر ہے۔ اس کے علاوہ، میگنیشیم گلوکوز، لپڈ اور پروٹین میٹابولزم کو بھی کنٹرول کرتا ہے۔ میگنیشیم نیورومسکلر فنکشن کو منظم کرنے، دل کی تال کو منظم کرنے، عروقی ٹون، ہارمون کے اخراج، اور مرکزی اعصابی نظام میں N-methyl-D-aspartate (NMDA) کے اخراج میں ملوث ہے۔ میگنیشیم دوسرا میسنجر ہے جو انٹرا سیلولر سگنلنگ میں شامل ہے اور سرکیڈین تال جین کا ایک ریگولیٹر ہے جو حیاتیاتی نظاموں کی سرکیڈین تال کو کنٹرول کرتا ہے۔

انسانی جسم میں تقریباً 25 جی میگنیشیم ہوتا ہے، جو بنیادی طور پر ہڈیوں اور نرم بافتوں میں محفوظ ہوتا ہے۔ میگنیشیم ایک اہم انٹرا سیلولر آئن ہے اور پوٹاشیم کے بعد دوسرا سب سے بڑا انٹرا سیلولر کیٹیشن ہے۔ خلیوں میں، 90% سے 95% میگنیشیم ligands جیسے ATP، ADP، سائٹریٹ، پروٹینز، اور نیوکلک ایسڈز سے منسلک ہوتا ہے، جب کہ انٹرا سیلولر میگنیشیم کا صرف 1% سے 5% مفت شکل میں موجود ہوتا ہے۔ انٹرا سیلولر فری میگنیشیم کا ارتکاز 1.2-2.9 mg/dl (0.5-1.2 mmol/L) ہے، جو ایکسٹرا سیلولر ارتکاز کی طرح ہے۔ پلازما میں، گردش کرنے والے میگنیشیم کا 30 فیصد بنیادی طور پر مفت فیٹی ایسڈز کے ذریعے پروٹین سے منسلک ہوتا ہے۔ مفت فیٹی ایسڈ کی طویل مدتی اعلی سطح کے مریضوں میں عام طور پر خون میں میگنیشیم کی مقدار کم ہوتی ہے، جو قلبی اور میٹابولک امراض کے خطرے کے الٹا متناسب ہوتے ہیں۔ مفت فیٹی ایسڈ میں تبدیلیاں، نیز ای جی ایف، انسولین اور الڈوسٹیرون کی سطح، خون میں میگنیشیم کی سطح کو متاثر کر سکتی ہیں۔

میگنیشیم کے تین اہم ریگولیٹری اعضاء ہیں: آنت (غذائی میگنیشیم جذب کو ریگولیٹ کرنا)، ہڈیاں (میگنیشیم کو ہائیڈروکسیپیٹائٹ کی شکل میں ذخیرہ کرنا)، اور گردے (پیشاب سے میگنیشیم کے اخراج کو منظم کرنا)۔ یہ نظام مربوط اور انتہائی مربوط ہیں، ایک ساتھ مل کر گٹ ہڈی کے گردے کا محور بناتے ہیں، جو میگنیشیم کے جذب، تبادلے اور اخراج کے لیے ذمہ دار ہیں۔ میگنیشیم میٹابولزم کا عدم توازن پیتھولوجیکل اور جسمانی نتائج کا باعث بن سکتا ہے۔

میگنیشیم سے بھرپور غذاؤں میں اناج، پھلیاں، گری دار میوے اور سبز سبزیاں شامل ہیں (میگنیشیم کلوروفیل کا بنیادی جزو ہے)۔ تقریباً 30% سے 40% غذائی میگنیشیم کی مقدار آنت سے جذب ہوتی ہے۔ زیادہ تر جذب چھوٹی آنت میں انٹر سیلولر ٹرانسپورٹ کے ذریعے ہوتا ہے، ایک غیر فعال عمل جس میں خلیات کے درمیان سخت جنکشن شامل ہوتا ہے۔ بڑی آنت ٹرانس سیلولر TRPM6 اور TRPM7 کے ذریعے میگنیشیم کے جذب کو باریک طریقے سے منظم کر سکتی ہے۔ آنتوں کے TRPM7 جین کے غیر فعال ہونے سے میگنیشیم، زنک اور کیلشیم کی شدید کمی ہو سکتی ہے، جو کہ پیدائش کے بعد جلد بڑھنے اور زندہ رہنے کے لیے نقصان دہ ہے۔ میگنیشیم کا جذب مختلف عوامل سے متاثر ہوتا ہے، بشمول میگنیشیم کی مقدار، آنتوں کی pH قدر، ہارمونز (جیسے ایسٹروجن، انسولین، EGF، FGF23، اور parathyroid ہارمون [PTH])، اور گٹ مائکروبیٹا۔
گردوں میں، رینل نلیاں ایکسٹرا سیلولر اور انٹرا سیلولر دونوں راستوں سے میگنیشیم کو دوبارہ جذب کرتی ہیں۔ سوڈیم اور کیلشیم جیسے زیادہ تر آئنوں کے برعکس، میگنیشیم کی صرف ایک چھوٹی سی مقدار (20%) قربت والے نلیوں میں دوبارہ جذب ہوتی ہے، جبکہ میگنیشیم کی اکثریت (70%) ہینز لوپ میں دوبارہ جذب ہوتی ہے۔ ہینز لوپ کی قربت والی نلیوں اور موٹے شاخوں میں، میگنیشیم کی دوبارہ جذب بنیادی طور پر ارتکاز کے میلان اور جھلی کی صلاحیت سے چلتی ہے۔ Claudin 16 اور Claudin 19 Heinz لوپ کی موٹی شاخوں میں میگنیشیم چینلز بناتے ہیں، جبکہ Claudin 10b اپکلا خلیوں میں ایک مثبت انٹرا لومینل وولٹیج بنانے میں مدد کرتا ہے، جس سے میگنیشیم آئن کی دوبارہ جذب ہوتی ہے۔ ڈسٹل نلیوں میں، میگنیشیم باریک سیل کے سرے پر TRPM6 اور TRPM7 کے ذریعے انٹرا سیلولر ری ایبسورپشن (5%~10%) کو منظم کرتا ہے، اس طرح پیشاب کی آخری میگنیشیم کے اخراج کا تعین کرتا ہے۔
میگنیشیم ہڈیوں کا ایک اہم جز ہے اور انسانی جسم میں میگنیشیم کا 60% ہڈیوں میں ذخیرہ ہوتا ہے۔ ہڈیوں میں قابل تبادلہ میگنیشیم پلازما کے جسمانی ارتکاز کو برقرار رکھنے کے لیے متحرک ذخائر فراہم کرتا ہے۔ میگنیشیم osteoblasts اور osteoclasts کی سرگرمی کو متاثر کرکے ہڈیوں کی تشکیل کو فروغ دیتا ہے۔ میگنیشیم کی مقدار میں اضافہ ہڈیوں کے معدنی مواد کو بڑھا سکتا ہے، اس طرح عمر بڑھنے کے دوران فریکچر اور آسٹیوپوروسس کا خطرہ کم ہوتا ہے۔ ہڈیوں کی مرمت میں میگنیشیم کا دوہرا کردار ہے۔ سوزش کے شدید مرحلے کے دوران، میگنیشیم میکروفیجز، میگنیشیم پر منحصر سائٹوکائن کی پیداوار میں TRPM7 کے اظہار کو فروغ دے سکتا ہے، اور ہڈیوں کی تشکیل کے لیے مدافعتی مائکرو ماحولیات کو فروغ دے سکتا ہے۔ ہڈیوں کی شفا یابی کے دیر سے دوبارہ تشکیل دینے کے مرحلے کے دوران، میگنیشیم آسٹیوجینیسیس کو متاثر کر سکتا ہے اور ہائیڈروکسیپیٹیٹ بارش کو روک سکتا ہے۔ TRPM7 اور میگنیشیم عروقی ہموار پٹھوں کے خلیوں کی آسٹیوجینک فینوٹائپ میں منتقلی کو متاثر کر کے عروقی کیلکیفیکیشن کے عمل میں بھی حصہ لیتے ہیں۔

بالغوں میں سیرم میگنیشیم کا عام ارتکاز 1.7~2.4 mg/dl (0.7~1.0 mmol/L) ہے۔ Hypomagnesemia سے مراد سیرم میگنیشیم کی 1.7 ملی گرام/ڈی ایل سے کم مقدار ہے۔ بارڈر لائن ہائپو میگنیسیمیا کے زیادہ تر مریضوں میں کوئی واضح علامات نہیں ہوتی ہیں۔ سیرم میگنیشیم کی سطح 1.5 mg/dl (0.6 mmol/L) سے زیادہ والے مریضوں میں طویل مدتی ممکنہ میگنیشیم کی کمی کے امکان کی وجہ سے، کچھ لوگ hypomagnesemia کے لیے نچلی حد کو بڑھانے کا مشورہ دیتے ہیں۔ تاہم، یہ سطح اب بھی متنازعہ ہے اور مزید طبی توثیق کی ضرورت ہے۔ عام آبادی کا 3%~10% hypomagnesemia ہے، جب کہ ٹائپ 2 ذیابیطس کے مریضوں (10%~30%) اور ہسپتال میں داخل مریضوں (10%~60%) کے واقعات کی شرح زیادہ ہے، خاص طور پر انتہائی نگہداشت یونٹ (ICU) کے مریضوں میں، جن کے واقعات کی شرح 65% سے زیادہ ہے۔ متعدد ہم آہنگی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ہائپو میگنیسیمیا تمام وجوہات کی اموات اور قلبی امراض سے متعلق اموات کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔

ہائپو میگنیسیمیا کے طبی مظاہر میں غیر مخصوص علامات شامل ہیں جیسے کہ غنودگی، پٹھوں میں کھچاؤ، یا ناکافی خوراک کی وجہ سے پٹھوں کی کمزوری، معدے میں اضافہ، رینل ری ایبسورپشن میں کمی، یا باہر سے خلیوں کے اندر میگنیشیم کی دوبارہ تقسیم (شکل 3B)۔ ہائپو میگنیسیمیا عام طور پر دیگر الیکٹرولائٹ عوارض کے ساتھ ساتھ رہتا ہے، بشمول ہائپوکالسیمیا، ہائپوکلیمیا، اور میٹابولک الکالوسس۔ لہذا، ہائپو میگنیسیمیا کو نظر انداز کیا جا سکتا ہے، خاص طور پر زیادہ تر طبی ترتیبات میں جہاں خون میں میگنیشیم کی سطح کو معمول کے مطابق نہیں ماپا جاتا ہے۔ صرف شدید ہائپو میگنیسیمیا میں (سیرم میگنیشیم <1.2 mg/dL [0.5 mmol/L])، علامات جیسے غیر معمولی اعصابی جوش (کلائی کے ٹخنوں میں کھنچاؤ، مرگی، اور جھٹکے)، قلبی اسامانیتاوں (arrhythmias اور vasoconstriction)، اور messullicinstallance کی خرابی calcification) ظاہر ہو جاتے ہیں. Hypomagnesemia ہسپتال میں داخل ہونے اور شرح اموات میں اضافے کے ساتھ منسلک ہے، خاص طور پر جب hypokalemia کے ساتھ، میگنیشیم کی طبی اہمیت کو اجاگر کرتا ہے۔
خون میں میگنیشیم کا مواد 1% سے بھی کم ہے، لہذا خون میں میگنیشیم کا مواد ٹشو میں موجود کل میگنیشیم کے مواد کو قابل اعتماد طریقے سے ظاہر نہیں کر سکتا۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ اگر سیرم میگنیشیم کا ارتکاز نارمل ہے تو بھی انٹرا سیلولر میگنیشیم کا مواد ختم ہو سکتا ہے۔ لہذا، غذائی میگنیشیم کی مقدار اور پیشاب کی کمی پر غور کیے بغیر خون میں صرف میگنیشیم کے مواد پر غور کرنے سے طبی میگنیشیم کی کمی کو کم سمجھا جا سکتا ہے۔

ہائپو میگنیسیمیا کے مریض اکثر ہائپوکلیمیا کا تجربہ کرتے ہیں۔ ضدی ہائپوکلیمیا کا تعلق عام طور پر میگنیشیم کی کمی سے ہوتا ہے، اور میگنیشیم کی سطح معمول پر آنے کے بعد ہی اسے مؤثر طریقے سے درست کیا جا سکتا ہے۔ میگنیشیم کی کمی جمع کرنے والی نالیوں سے پوٹاشیم کے اخراج کو فروغ دے سکتی ہے، پوٹاشیم کے نقصان کو مزید بڑھا سکتی ہے۔ انٹرا سیلولر میگنیشیم کی سطح میں کمی Na+- K+- ATPase سرگرمی کو روکتی ہے اور ایکسٹرا رینل میڈلری پوٹاشیم (ROMK) چینلز کے کھلنے میں اضافہ کرتی ہے، جس سے گردوں سے زیادہ پوٹاشیم کا نقصان ہوتا ہے۔ میگنیشیم اور پوٹاشیم کے درمیان تعامل میں سوڈیم کلورائیڈ کو ٹرانسپورٹر (NCC) کو چالو کرنا بھی شامل ہے، اس طرح سوڈیم کی دوبارہ جذب کو فروغ دیتا ہے۔ میگنیشیم کی کمی NCC کی کثرت کو E3 ubiquitin پروٹین ligase کے ذریعے کم کرتی ہے جسے NEDD4-2 کہا جاتا ہے، جو نیورونل پیشگی سیل کی نشوونما کو کم کرتا ہے، اور ہائپوکلیمیا کے ذریعے NCC کو چالو کرنے سے روکتا ہے۔ این سی سی کی مسلسل کمی ہائپو میگنیسیمیا میں ڈسٹل Na+ٹرانسپورٹ کو بڑھا سکتی ہے، جس سے پیشاب میں پوٹاشیم کے اخراج اور ہائپوکلیمیا میں اضافہ ہوتا ہے۔

Hypocalcemia hypomagnesemia کے مریضوں میں بھی عام ہے۔ میگنیشیم کی کمی پیراٹائیرائڈ ہارمون (PTH) کے اخراج کو روک سکتی ہے اور گردوں کی PTH کی حساسیت کو کم کر سکتی ہے۔ پی ٹی ایچ کی سطح میں کمی رینل کیلشیم کے دوبارہ جذب کو کم کر سکتی ہے، پیشاب سے کیلشیم کے اخراج کو بڑھا سکتی ہے، اور بالآخر ہائپوکالسیمیا کا باعث بن سکتی ہے۔ Hypomagnesemia کی وجہ سے hypocalcemia کی وجہ سے، hypoparathyroidism کو درست کرنا اکثر مشکل ہوتا ہے جب تک کہ خون میں میگنیشیم کی سطح معمول پر نہ آجائے۔

سیرم کل میگنیشیم کی پیمائش کلینکل پریکٹس میں میگنیشیم کی مقدار کا تعین کرنے کا معیاری طریقہ ہے۔ یہ میگنیشیم کے مواد میں قلیل مدتی تبدیلیوں کا فوری اندازہ لگا سکتا ہے، لیکن جسم میں میگنیشیم کے کل مواد کو کم کر سکتا ہے۔ endogenous عوامل (جیسے hypoalbuminemia) اور خارجی عوامل (جیسے نمونہ hemolysis اور anticoagulants، جیسے EDTA) میگنیشیم کی پیمائش کی قدر کو متاثر کر سکتے ہیں، اور خون کے ٹیسٹ کے نتائج کی تشریح کرتے وقت ان عوامل پر غور کرنے کی ضرورت ہے۔ سیرم ionized میگنیشیم بھی ماپا جا سکتا ہے، لیکن اس کی طبی عملیتا ابھی تک واضح نہیں ہے.
hypomagnesemia کی تشخیص کرتے وقت، عام طور پر مریض کی طبی تاریخ کی بنیاد پر وجہ کا تعین کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، اگر کوئی واضح بنیادی وجہ نہیں ہے، تو یہ فرق کرنے کے لیے مخصوص تشخیصی طریقوں کو استعمال کرنے کی ضرورت ہے کہ آیا میگنیشیم کا نقصان گردے یا معدے کی نالی سے ہوا ہے، جیسے 24 گھنٹے میگنیشیم کا اخراج، میگنیشیم کے اخراج کا حصہ، اور میگنیشیم لوڈ ٹیسٹ۔

میگنیشیم سپلیمنٹس hypomagnesemia کے علاج کی بنیاد ہیں۔ تاہم، فی الحال hypomagnesemia کے علاج کے لیے کوئی واضح رہنما اصول موجود نہیں ہے۔ لہذا، علاج کا طریقہ بنیادی طور پر طبی علامات کی شدت پر منحصر ہے. ہلکے hypomagnesemia کا علاج زبانی سپلیمنٹس سے کیا جا سکتا ہے۔ مارکیٹ میں میگنیشیم کی بہت سی تیاریاں ہیں، جن میں سے ہر ایک کی جذب کی شرح مختلف ہے۔ نامیاتی نمکیات (جیسے میگنیشیم سائٹریٹ، میگنیشیم اسپارٹیٹ، میگنیشیم گلائسین، میگنیشیم گلوکوونیٹ، اور میگنیشیم لییکٹیٹ) غیر نامیاتی نمکیات (جیسے میگنیشیم کلورائیڈ، میگنیشیم کاربونیٹ، اور میگنیشیم آکسائیڈ) کے مقابلے انسانی جسم میں زیادہ آسانی سے جذب ہوتے ہیں۔ زبانی میگنیشیم سپلیمنٹس کا عام ضمنی اثر اسہال ہے، جو زبانی میگنیشیم سپلیمنٹ کے لیے ایک چیلنج بنتا ہے۔
ریفریکٹری کیسز کے لیے، ملحقہ ادویات کا علاج ضروری ہو سکتا ہے۔ عام گردے کے کام کے ساتھ مریضوں کے لئے، aminophenidate یا triaminophenidate کے ساتھ اپیتھیلیل سوڈیم چینلز کو روکنا سیرم میگنیشیم کی سطح کو بڑھا سکتا ہے۔ دیگر ممکنہ حکمت عملیوں میں سیرم میگنیشیم کی سطح کو بڑھانے کے لیے SGLT2 inhibitors کا استعمال شامل ہے، خاص طور پر ذیابیطس کے مریضوں میں۔ ان اثرات کے پیچھے کا طریقہ کار ابھی تک واضح نہیں ہے، لیکن ان کا تعلق گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح میں کمی اور رینل ٹیوبلر ری ایبسورپشن میں اضافے سے ہو سکتا ہے۔ ہائپو میگنیسیمیا کے مریضوں کے لئے جو زبانی میگنیشیم سپلیمنٹیشن تھراپی میں غیر موثر ہیں، جیسے کہ مختصر آنتوں کے سنڈروم، ہاتھ اور پاؤں کے دورے، یا مرگی کے ساتھ ساتھ اریتھمیا، ہائپوکلیمیا، اور ہائپوکالسیمیا کی وجہ سے ہیموڈینامک عدم استحکام کے ساتھ، نس کے ذریعے تھراپی کا استعمال کیا جانا چاہئے۔ پی پی آئی کی وجہ سے ہونے والی ہائپو میگنیمیا کو انولن کی زبانی انتظامیہ سے بہتر کیا جا سکتا ہے، اور اس کا طریقہ کار گٹ مائکرو بائیوٹا میں ہونے والی تبدیلیوں سے متعلق ہو سکتا ہے۔

طبی تشخیص اور علاج میں میگنیشیم ایک اہم لیکن اکثر نظر انداز الیکٹرولائٹ ہے۔ یہ شاذ و نادر ہی روایتی الیکٹرولائٹ کے طور پر تجربہ کیا جاتا ہے۔ Hypomagnesemia عام طور پر کوئی علامات نہیں ہے. اگرچہ جسم میں میگنیشیم کے توازن کو ریگولیٹ کرنے کا صحیح طریقہ کار ابھی تک واضح نہیں ہے، لیکن اس طریقہ کار کے مطالعہ میں پیش رفت ہوئی ہے جس کے ذریعے گردے میگنیشیم کو پروسس کرتے ہیں۔ بہت سی دوائیں ہائپو میگنیسیمیا کا سبب بن سکتی ہیں۔ ہائپو میگنیمیا ہسپتال میں داخل مریضوں میں عام ہے اور طویل ICU قیام کے لیے ایک خطرے کا عنصر ہے۔ Hypomagnesemia نامیاتی نمک کی تیاریوں کی شکل میں درست کیا جانا چاہئے. اگرچہ صحت اور بیماری میں میگنیشیم کے کردار کے بارے میں ابھی بھی بہت سے اسرار حل ہونا باقی ہیں، لیکن اس شعبے میں بہت سی پیشرفت ہوئی ہے، اور طبی ڈاکٹروں کو طبی ادویات میں میگنیشیم کی اہمیت پر زیادہ توجہ دینی چاہیے۔